张仲景|医圣张仲景：治咳喘特效方！传承1800多年，仅8味药，疗效神奇！( 二 )

麻、桂、白芍、炙甘草=麻黄汤+桂枝汤—杏仁、生姜、大枣解表散寒，干姜、细辛、五味子、半夏，温化寒饮
临床上，若肺寒偏重，则姜、辛用量大于五味子。如久咳肺虚，又当酌情加重五味子用量。本方重在温化寒饮，不论有无表证，但见咳嗽气喘，痰稀而冷，舌苔水滑，脉象浮弦或弦紧者，皆可考虑使用。
然而，本方毕竟发散力大，能上耗肺气，下拔肾根，虚人误服, 可致手足厥冷，气从少腹上冲胸咽，其而翕热如醉状等副作用。

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[答疑]
1.“大凡外感之证，多忌酸收之品，而兼痰嗽者尤忌之，“以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽”(《医学衷中参西录》中册)。本方何以配用酸收之五味子、白芍?
小青龙汤证为素有内饮，复感风寒，外寒引动内饮所致：外感风寒，毛窍闭塞，本应辛温发散，但素有寒饮之人，脾肺本虚，若以峻剂发汗，则有耗散肺气，劫阴损津之弊，应当发散与酸收并用，气阴兼顾，方为两全。中以麻、桂相须为用，发汗祛邪；姜、辛、夏温肺化饮，配五味子敛肺止咳，芍药益阴和营，则辛散发汗而不耗气伤津；酸敛而不留邪，相反相成，相得益彰。况且，五味子、白芍的配伍，本身就有止咳平喘的功效。五味子止咳平喘之功，古代本草书籍已有定论；现代中药药理研究证实，白芍能缓解支气管痉挛而具平喘之效。据现代小青龙汤拆方实验表明，本方的平喘作用，并非主要靠麻黄和半夏，白芍等可能起更重要的作用。可见，二药的配伍能增强本方平喘之力。

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名家选注：
王子接:“小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴肾虚，不得已而发表，岂可不相绾照，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药深人少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制，故称之日小青龙。”(《绛雪园古方选注》卷上)
张锡纯：“仲景之方，用五昧即用干姜。诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之昧，则无碍。诚以五行之理，辛能制酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验，则另有心得。盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎人煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以于姜也。”