气温忽上忽下换季常咳嗽，找准病因了吗？( 二 )

警惕普通感冒诱发慢性咳嗽
需要警惕的是，换季时容易引发的普通感冒、急性气管-支气管炎有时也是诱发慢性咳嗽（病程大于8周）起病的“导火索” 。常见慢性咳嗽的病因有上气道咳嗽综合征又称鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽。
其中，咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽是激素敏感性咳嗽，也是大众俗称的与过敏有关的咳嗽。
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。普通感冒、急性支气管炎、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。肺功能激发试验阳性常能确诊，治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂即可。
嗜酸细胞性支气管炎是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性，主要表现为慢性咳嗽，通常通过诱导痰细胞学检测嗜酸性粒细胞来明确诊断，对糖皮质激素治疗反应良好，治疗后咳嗽可明显减轻或消失。
变应性咳嗽是这三种激素敏感性咳嗽相对较轻的一类慢性咳嗽，具有一些特应质因素。一般有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏物质接触史；变应原皮试阳性；血清总IgE或特异性IgE增高；咳嗽敏感性增高。目前治疗方案为抗组胺药物和短期激素治疗，预后良好。
胃食管反流性咳嗽是胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。其临床表现多样，典型反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。
目前诊断依靠多通道食管阻抗pH监测，抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解可以诊断胃食管反流性咳嗽。生活方式的调整也有助于该病治疗，如体重超重患者应减肥，避免过饱及睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟。
上气道咳嗽综合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。常见临床表现有咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。该病具有季节性，多与接触特异性变应原（如花粉、尘螨等）有关，变应原检查有助于诊断。
总的来说，换季时发生咳嗽，首先需考虑普通感冒、急性气管-支气管炎，此时往往病程为急性咳嗽或亚急性咳嗽，反复发作的换季咳嗽也需要警惕支气管哮喘急性发作。如果咳嗽久治不愈，则需找到具体原因对因治疗，否则盲目抑制症状，只会越来越糟。
作者：李婉珍徐镶怀（同济医院呼吸与危重症医学科医生）
编辑：李晨琰
责任编辑：唐闻佳
图片来源：视觉中国
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