乳腺根治术之后，最严重的并发症之一就是下肢深静脉血栓，严重威胁着患者的生命健康安全。
血栓会带来哪些危害？又应该如何识别它呢？接下来跟随专家一起来看看吧。

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这些情况要警惕

临床长期卧床或围手术期患者，常常出现下肢单肢或双肢肿胀，脚腕弯曲或按压小腿肌群出现轻压痛、皮温高甚至功能障碍，出现这种临床症状时要高度警惕，需进一步排查是否发生了下肢深静脉血栓形成。
深静脉血栓形成是指血液在静脉内发生不正常凝结而导致管腔变窄、回流受限的临床综合症。
其最严重危害是血栓脱落导致肺栓塞的发生，临床表现为下床活动过程突然出现面色苍白、出冷汗、进而胸闷、咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等症状，甚至危及生命。

血栓是怎么形成的？

血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。
在生理状态下，血液中凝血系统不断被激活，产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，附着在血管内膜上，同时这些微量纤维蛋白又不断被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，被激活的凝血因子也不断被单核巨噬细胞所吞噬。
【血管|乳腺癌术后并发症——深静脉血栓】凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，既保证了血液有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。
上述平衡在某些促凝血过程的因素作用下一旦被打破，凝血过程即被触发，导致血液在血管腔内凝固，进而形成了血栓。

哪些因素导致了血栓形成？

1. 三大主要因素：血管壁损伤、血流滞缓和血液成分改变导致的高凝状态（如高脂、高胆固醇血症等）。
2. 遗传性因素：抗凝血蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）缺乏，凝血因子V Leiden和凝血酶原20210A突变、高同型半胱氨酸血症(MTHFR突变)等。
3. 获得性因素：抗磷脂抗体综合征、下肢静脉曲张、高血红蛋白血症、深静脉置管、下腔静脉滤器置入、长期口服避孕药、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、系统性血管炎、肾病综合征等。
4. 其它因素：
①　年龄：深静脉血栓可见于任何年龄，但年龄越大，发病率越高。
②　制动：长期卧床、制动的患者因小腿肌肉泵作用减弱，静脉血回流缓慢，增加了血栓发生的风险。
③　静脉血栓史：有23%~26%的急性深静脉血栓患者，既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。
④　恶性肿瘤：恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，所以恶性肿瘤患者有更高发生深静脉血栓的风险。
⑤　手术：围手术期患者因疼痛、体弱等原因制动，术中和术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管损伤是手术患者深静脉血栓高发的因素。
⑥　创伤：创伤后血液处于高凝状态，而且创伤后如骨折、脊髓损伤、血管损伤或需手术治疗等，均增加血栓风险。
⑦　产后：妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，因此可导致深静脉血栓发生。
如上所述，乳癌患者本身已是血栓高危人群，如存在长期卧床、手术或以上其它相关因素时，更需重视警惕深静脉血栓的发生。
本文作者：解放军总医院血管外科董艳芬