控制|每天吃药也“镇不住”高血糖？内分泌科主任说出原因血糖|用药|胰岛素|药物|原因

“我到底什么能吃，什么不能吃？”
“我到底应该怎么吃？”
“我到底每天应该吃多少？”
对于糖尿病患者而言，如何健康的吃，成为人生难题，而如何正确用药更是难上加难。
王阿姨已经吃了很久的降糖药，但是还是感觉身体状况不佳。为此，王阿姨的儿子带着妈妈又来到医院。
“你平时都吃哪些药？”医生问道。
“邻居说，她吃这款药效果比较好，就推荐我了。 ”说着王阿姨掏出药盒给医生看。
医生看完很是苦恼。最近很在门诊接诊糖尿病患者的时候，医生常常发现很多患者根据自己和别人的经验以及宣传来选择药物治疗，有时选择了作用相同的药物，有时选择了并不适合自己的药物。殊不知，这些药不但没有效果，长此以往，还会耽误病情。
如何正确、合理使用降糖药？为了帮助大家在选择降糖药时免走弯路，今天小九请来了上海市第六人民医院东院内分泌代谢科主任魏丽，让她来给大家进行正确的用药指导。

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聚焦个性化选择方案
“在降糖药的选择上应该因人而异，医生根据患者的病情、以往用药情况、血糖水平、胰岛素功能、合并症情况、肝肾功能情况、药物的作用时间、副作用及作用特点等因素来综合分析，制定不同的个体化治疗方案，这样治疗才有针对性。 ” 魏丽教授说。
据魏丽教授介绍，目前降糖药种类很多，口服降糖药分为如下几种：
(1)促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类药物，包括格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲，非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物(格列奈类) ，如瑞格列奈、那格列奈。
(2)非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类(二甲双胍、格华止) ，葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖) 。
(3)胰岛素增敏剂：包括吡格列酮。
在魏丽教授看来，各种药物的作用机理不同，代谢途径不同，作用时间不同，副作用不同；因此在选择药物上要综合考虑自己的需求。
一般情况下，在超重和肥胖的2型糖尿病的早期，应该是单纯的饮食控制和运动疗法，如果无效考虑选用双胍类药物，因为它不仅降低血糖而且有降低体重的作用，控制体重不仅仅对控制高血糖有利，而且对血脂和血压控制都有好处。
另外可以联合胰岛素增敏剂（吡格列酮），改善胰岛素抵抗状况。如果以餐后血糖升高为主，可以联合用阿卡波糖。体重正常和消瘦者选用促进胰岛素分泌的药物单独使用，或与阿卡波糖联合应用；血糖还控制不好的患者可与双胍类药物联合应用。

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随着病情的发展，胰岛分泌功能进行性下降，此时，胰岛素抵抗与胰岛素缺乏并存；此时早期联合口服降糖药，选择作用机制不同的药物，发挥药物间互补作用，防止单药大剂量应用所致不良反应，在降低血糖的同时还能保护胰岛素β细胞功能，发挥最大的降糖作用。
用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配促胰岛素分泌剂，有些胰岛素促泌剂主要是以降低餐后血糖为主，例如瑞格列奈、那格列奈，磺脲类促胰岛素分泌的药物如格列吡嗪、格列喹酮，有些胰岛素促泌剂是中长效作用的，可以较好降低空腹血糖，例如格列齐特、格列齐特释片、格列吡嗪控释片、格列美脲。
如果上述治疗仍不能很好的控制血糖，可以用胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效或者长效胰岛素。