血压测量|顽固性高血压难以控制，这七大原因有你吗？专家教你如何应对

临床上有不少高血压患者说自己血压很难控制，吃了降压药也降不下来，属于顽固性高血压。其实，顽固性高血压，又称难治性高血压，是指服用了3种或以上合适剂量的降压药（包括一种利尿剂），血压仍未能达标。使用4种或以上降压药才使血压达标也属于顽固性高血压。顽固性高血压一般好发于高龄、肥胖、合并糖尿病或慢性肾病等人群。部分患者存在遗传方面的因素，多数患者还是应该积极寻找原因，再进行针对性治疗。徐医生归纳了一下，顽固性高血压常见的原因有以下七种。

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1.假性难治性高血压
如果血压明显升高而没有出现靶器官损害，或者降压治疗后，在血压没有过度下降时，出现了头晕、乏力等低血压的症状，这时要考虑假性难治性高血压的可能，是否存在血压测量不准确或者白大褂高血压的情况。
血压测量不准确的原因，可能有袖带大小不合适，比如上臂围粗大者使用了普通袖带，或者穿着有弹性阻力的衣服测量血压，放气速度过快，听诊器塞到袖带内，听诊器向下压力较大等。
白大褂高血压：有些患者每次就诊时测量血压都高，可自己在家测量血压均正常，这时在排除血压测量不准确的前提下，应考虑白大褂高血压的可能，可做24小时动态血压监测明确。若全天平均血压＞130/80mmHg，或白天平均血压＞135/85mmHg，或夜间平均血压＞120/70mmHg，则为高血压。

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此外，患者服药依从性不好也是假性顽固性高血压的一个重要原因。高血压是一种慢性病，需要长期坚持服药，但经常碰到一些患者由于各种原因，自行减量或停药或间断服药的，影响了降压效果，从而诱发顽固性高血压的发生。
2.生活方式没有改善
高血压是一种生活方式病，不健康的生活方式不仅会引起高血压，还会影响降压药物疗效，导致血压难以控制。饮食方面，食盐摄入过多；生活方面，睡眠不足、精神压力大、大量饮酒、吸烟等、缺乏运动锻炼，体重超标等，都是顽固性高血压的常见原因。过度肥胖者血压更难控制。
3.降压治疗方案不合理
一线降压药有5类，联合治疗应结合患者自身特点，采用不同降压机理的药物联合。如果联合治疗方案选择不合理，或者某一种降压药物使用剂量偏小，或者在多种药物联合方案中没有使用利尿剂，一方面会影响降压疗效，另一方面药物的副作用增加，患者无法耐受，都会影响治疗的依从性，导致血压顽固难以达标。
4.其他药物干扰降压作用
同时服用可升高血压或干扰降压作用的药物，是血压难以控制的一个较为隐蔽的原因。如避孕药、糖皮质激素类药（强的松）、消炎止痛类药等，易诱发顽固性高血压。这些药物可以引起水钠潴留、血管收缩，导致血压升高。其中非甾体消炎止痛药还会影响降压药物的疗效，导致血压难以控制。
5.容量超负荷
饮食中钠摄入过多、肥胖、糖尿病肾脏损害和慢性肾功能不全时，通常都有容量超负荷，会导致体内血容量增加，引起血压升高，影响降压药的疗效，血压难以控制。
6.胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是肥胖人群和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。肥胖者体重减轻5KG就可显著降低血压，减少降压药数量。
7.继发性高血压
原发性醛固酮增多症、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄等引起的高血压，若没有针对病因进行有效治疗，也会影响降压疗效，表现为顽固性高血压。