阑尾炎术前不能100%确诊？医生没经验吗？错，这是高水平医生

急腹症的故事看似相似，其实各不相同，每天都在循环反复发生。临床医生如果没有高度的警惕性和责任心，非容易造成患者病情的误诊和漏诊。

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急性阑尾炎算是临床上发病率最高的急腹症之一，但即便如此很多情况下，仍然容易出现误诊的情况。下面有几个小故事，我们一起分享一下。
【阑尾炎术前不能100%确诊？医生没经验吗？错，这是高水平医生】一，右侧输卵管积脓
一位35岁年轻女性患者突发右下腹疼痛，并伴有发热三天，急诊入院。入院后给患者完善相关的血液分析，阑尾彩超等检查，提示患者急性化脓性感染可能性非常大。考虑患者疼痛的部位处于右下腹，术前诊断急性化脓性阑尾炎。

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进行手术探查过程中发现阑尾并没有明显充血、化脓。仔细探查发现，患者右侧输卵管伴有较多的积液，以及脓肿形成。在妇科医生协助下行手术切除脓肿，术后加强抗感染治疗，最后患者取得了较好的治疗效果。
女性右侧的输卵管与阑尾的位置非常接近，一旦伴有输卵管急性感染或脓肿形成，患者可表现为与急性阑尾炎非常相似的临床症状。
二，肠脂垂炎
25岁年轻的小伙子，因右下腹疼痛一天住院。患者住院后完善了血液分析检查，并没有发现明显的急性感染表现，但在患者体格检查的过程中右下腹伴有明显的压痛，反跳痛反而不明显。

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考虑患者发病属于早期，有可能阑尾炎的感染比较轻微，患者术前诊断为急性单纯性阑尾炎。
在进行手术探查的过程中，并没有发现阑尾明显的充血化脓性感染，反而位于盲肠的脂肪垂伴有了局部缺血发黑的表现。
此时证实了是局部盲肠的肠脂垂坏死，而引起了患者的腹痛症状。
三，右侧输尿管结石伴肾积水
一位40岁中年男性，因剧烈的右下腹疼痛伴腰背部放射性在门诊就诊。当时患者疼痛明显伴有面色苍白，大量虚汗，考虑为肠管痉挛性疼痛。在进行患者体格检查时，右下腹有深压痛，但患者的反跳痛并不明显。

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此时给患者完善泌尿系彩超检查时发现了右侧输尿管伴有结石嵌顿，导致尿液排泄困难，造成了右肾积水。
因此，患者出现的痉挛性疼痛是输尿管伴结石嵌顿导致的痉挛，并不是急性阑尾炎感染导致肠管痉挛。
四，十二指肠溃疡穿孔
65岁的男性患者，因大量饮酒后突发腹部剧烈疼痛1小时，急诊入院。患者入院后进行体格检查时表现为全腹压痛，但右下腹压痛、反跳痛非常明显。血常规分析检查提示：患者体内存在严重的化脓性感染。此时考虑患者因急性化脓性阑尾炎导致的弥漫性腹膜炎可能。

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在深入分析患者的病史过程中，得知患者既往伴有十二指肠溃疡病史，马上完善腹部CT检查发现腹腔大量游离气体。这时才高度怀疑患者是十二指肠溃疡发生穿孔，引起弥漫性腹膜炎，所造成的右下腹疼痛。
十二指肠溃疡穿孔的患者，有可能消化液顺着右侧结肠旁沟向下流动，淤积在右下腹阑尾位置。可表现为局部的化脓性感染，非常容易误诊为急性阑尾炎。
五，总结