中国糖尿病防治指南（三）( 二 )

（四） 感染
患者可因并发皮肤、外阴、泌尿道感染或肺结核就诊而发现糖尿病
（五） 无糖尿病症状
患者并无任何糖尿病症状，仅在常规健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。必须指出，糖尿病流行病学调查表明至少约半数糖尿病患者无任何症状，仅在检测血糖后方始确诊。
四、自然病程
病期
病型
血糖正常
血糖升高
血糖调节正常
血糖调节受损（IGR、IGT、IFG）
糖尿病
不需用胰岛素
需用胰岛素控制
需用胰岛素维持生命
1型糖尿病*
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病**
妊娠糖尿病
糖尿病的自然病程因类型而异。起病可急可缓，进展快慢不一，但一般可分为血糖调节正常、血糖调节受损（IGR）和糖尿病的3个阶段（表3-1）
表3-1 糖尿病的自然病程
*此型即使发生酮症酸中毒，其后仍可恢复到血糖正常而不需继续用胰岛素治疗（即蜜月期）
**这型中少数患者（如杀鼠剂Vacor所致糖尿病）可能需要用胰岛素维持生命[Diabetes Care,1999;22(Suppl);8 ]
一糖尿病前期—糖调节受损
此阶段指个体由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点的时期，表现为空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）（图3-2）。就常见的1型及2型糖尿病而言，此阶段的患者存在导致糖尿病的遗传缺陷，而赋予患者发生糖尿病的遗传易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰岛素分泌和胰岛素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性异常。
空腹血糖(mmol/L)
DM
IFG
IFG+IGT

【中国糖尿病防治指南（三）】

IGT

7.0
6.1
7.8 11.1
负荷后2小时血糖(mmol/L)
图3-2 糖调节受损

目前已有的分子生物学、免疫学、生物化学等检测手段已初步在群体中检出一些具有与糖尿病有关的遗传及环境因素的高危人群。在此阶段采用干预措施（一级预防）可防止高危者发病，亦可防止已进入糖调节受损期即糖尿病前期者进一步发展成为糖尿病。
二、糖尿病
（1）糖尿病尚无并发症或伴发病：处于此阶段的患者血糖水平已超过糖尿病诊断的分割点，但尚未出现并发症或伴发病。此时充分进行代谢控制，将血糖控制在正常水平就有可能预防并发症或伴发病的发生（二级预防）。
（2）糖尿病伴并发症或伴发病：此阶段的患者已有一种或数种并发症或伴发病，但尚无明显器官功能障碍。这时应积极治疗并发症，尽可能改善患者的生存质量，减少致残、致死率（三级预防）。
（3）糖尿病致残和致死：这是糖尿病患者的终末阶段。
4、糖尿病的诊断及分型
糖尿病的诊断由血糖水平确定，判断为正常或异常的分割点主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度人为制定的。随着就血糖水平对人类健康影响的研究及认识的深化，糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点将会不断进行修正。中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。
一、糖尿病的诊断标准
诊断标准见表4-1及表4-2
表4-1 糖尿病的诊断标准
1．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或
2．空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或
3． OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)
解释如下：
（1）糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。OGTT方法见附录3 。