看病时，医生为什么总让你先“拍个片子”？

看病时，医生为什么总让你先“拍个片子”？
2010年，邵雪（化名）的父亲在体检时发现肝脏小结节，经过一系列影像检查，被确诊为肝癌。
由于患有数十年的乙肝病毒感染史，且有明显肝硬化，邵雪父亲确诊时已经“错失”手术切除治疗的机会。
但幸运的是，因为及时地通过CT和磁共振等影像手段的精准检测，老人家的两个病灶为小病灶，属于早期肝癌，依然可以采用射频消融这种微创治疗手段。
十余年来陪着父亲治疗、复查成为邵雪的生活重心之一。令她欣慰的是，通过每半年一次的肝胆特异性MRI对比剂增强磁共振和积极治疗，这么多年来父亲的生活质量并没有受疾病影响。
“如今75岁的父亲依然是他们夕阳红合唱团的‘活跃分子’ 。 ”邵雪说。
影像技术助力肝癌早诊早治
但并不是每一位肝癌患者都有邵雪父亲的这份幸运。
在中国，原发性肝癌是第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因【1】，在全国人口平均寿命以下恶性肿瘤死亡原因中更是排在第1位。
当然，并不是肝癌一定导致过早死亡。实际上，相比于2003-2005年肝癌五年生存率仅为10.1% ，目前中国肝癌患者总体五年净生存率已经提高为14.1%【2】。
在中山大学中山医学院院长、中山大学附属第一医院副院长、肝胆胰外科中心学科带头人匡铭看来，随着消融治疗、靶向治疗和免疫治疗等治疗手段的丰富，医学进步对肝癌发生发展、转移复发机制的深入了解，以及乙肝疫苗的推广，都将促进肝癌治疗率得到有效提升。

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中山大学中山医学院院长、中山大学附属第一医院副院长、肝胆胰外科中心学科带头人匡铭
但由于肝脏是一个特殊的器官，它对疼痛极不敏感，所以当患者因为肝区疼痛来院就诊时，大多数已经进入肿瘤的中晚期甚至已经全身播散转移。
“早期肝癌的五年生存率可以达到70% ，中期才30% ，如果是晚期那就更低了。 ”
因此，对患有慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、肝硬化等肝癌风险人群的早期筛查、早期诊断及早期治疗，是提高肝癌远期预后的最有效方法之一。
肝癌是所有的癌症中少数不多的可以仅通过影像学，不经过病理学穿刺而能够确诊的恶性肿瘤。高危人群根据两种以上典型的影像学表现即可诊断肝癌。影像技术对肝癌的早期诊断、精准治疗发挥着至关重要的作用。
“影像相当于临床医生的眼睛。 ”匡铭回忆起二十多年前当实习医生时，当时的CT技术下横断面只能看到1公分以上的肿瘤，在1公分以内的小肝癌是看不见的，而且对于肿瘤是否侵犯周围小血管、有没有小的转移等细节是发现不了的。那时，外科医生经常会遇到肝脏打开后却发现手术做不了的情况。
【看病时，医生为什么总让你先“拍个片子”？】但如今，影像技术既能精准定位肿瘤的位置、大小，以及与周围结构的关系，也能实现肿瘤分级的定性诊断，为能否手术，手术方式、手术范围、手术入路提供重要的参考。
“影像学在肿瘤诊疗中发挥着举足轻重的作用，没有影像学，肿瘤的诊断与治疗都是困难的。 ”匡铭说。
影像医生可不仅是“拍片子的”
作为中山大学附属第一医院医学影像学教研室主任、医学影像科主任及放射诊断科主任，冯仕庭在影像科工作20余年。

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中山大学附属第一医院医学影像学教研室主任、医学影像科主任及放射诊断科主任冯仕庭