面对老年糖尿病防治的新挑战( 二 )

1、日常足部护理

（1）保持足部皮肤完整性：①检查：每天检查足部有无红肿、水疱、胼胝、损伤等。②足皮肤过分干燥可致皲裂，涂尿素酯可预防。足部皮肤也不能过分潮湿。③避免足部损伤，不宜赤足行走。④如胼胝，应找有经验的外科医生治疗。

（2）洗足：每天用温水（＜40℃）洗足，泡足时先用手或肘部试水温，以免病人感觉障碍发生烫伤，泡足后要特别注意将趾间轻柔擦干。

（3）趾甲：检查有无陷甲等趾甲异常，定期修剪趾甲，如视力不好不要自己修剪。

（4）足部保暖：冬季尤应注意，提倡穿羊毛袜，为缓解夜间足凉可穿袜套，但切忌用热水袋或坐近暖炉等暖脚。

（5）鞋袜应宽松、舒适、透气。

（6）足部活动和静止位置：坚持有规律的全身运动，足部活动每天反复约1小时，睡前按摩双脚，年老体弱者由他人协助。不宜长时间双腿交叉，以免压迫血管和神经。

2、发生糖尿病足后的治疗护理

（1）严格控制血糖和控制糖尿病足的危险因素，积极纠正低蛋白血症等并发症和影响溃疡愈合的各种不良因素。

（2）限制活动，卧床休息减少负重，抬高患肢，以利于下肢血液回流。

（3）积极治疗足部溃疡，包括局部创面处理（清疮、引流）、抗感染（取分泌物作细菌培养、根据药敏实验用抗生素）等综合治疗及相应的护理。

（4）药物和特殊治疗：①神经性病变和纠正缺血的药物治疗；②高压氧舱治疗坏疽；③手术治疗；④溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋或足矫形器以减轻足部压力，避免再受压，防治溃疡复发。

糖尿病的社区健康教育

国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代综合防治的5个要点，即饮食、运动、药物、监测和糖尿病知识。“生活方式‘长效’干预能有效预防糖尿病”这是中国“大庆研究”20年的结果。

一、糖尿病饮食治疗

1、配制食谱的四步操作

第一步估体型，第二步算热量，第三步查份数和第四步选食品。配置食谱的“量”是指控制饮食摄入的总热量，体现在前2步的“估体型”和“算热量”上；配置食谱的“质”是指达到合理营养的饮食结构，体现在后2步的“查份数”和“选食品”上。

2、根据血糖生成指数的高低选食物

血糖生成指数（简称血糖指数，GI）是指食物升高血糖的能力。食物的血糖指数高，则消化吸收快，吸收率高，葡萄糖进入血液后血糖上升的速度快，餐后血糖和峰值高。糖尿病病人，尤其是餐后血糖高者，应选血糖指数低的食物，选第1类谷物时，应适当选粗粮杂豆，选第2类水果时，少选西瓜而多选苹果和梨。

二、糖尿病运动治疗

运动前应评估。运动中应注意：①保证机体充分的水分，避免脱水；②运动前后检查足部健康状况，注意足部保护；③用胰岛素者，应自我监测血糖；④避免低血糖。

三、糖尿病药物治疗

糖尿病的治疗原则是早期、长期、综合、个体化。护士应能观察药物的不良反应。对指导用胰岛素的病人正确抽药，注射深度，选择注射部位，严格无菌操作，正确的注射步骤，定时注射等。

四、糖尿病监测

监测对象为所有糖尿病病人以及糖尿病前期病人，尤其是用胰岛素的病人。强调自我监测，社区护士应指导病人如何使用血糖仪，自我监测、自我管理。