87%的肺癌病例可归因于烟草暴露，长期被动吸烟也要小心肺癌

在中国，肺癌多年高居发病率和死亡率的第一位。因为其早期症状不明显，多数患者确诊时往往已经到了中晚期，总体五年总体生存率不足20% ，已经成为危害国人健康的“癌症第一杀手” 。很多人都关心，哪些是肺癌的高危因素？如何能早期发现肺癌？在第22个“国际肺癌关注月”来临之际，采访人员采访了国内肺癌诊治知名专家、江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）史美祺主任医师，请他为大家带来权威解读。

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数据：长期被动吸烟危害不小
【87%的肺癌病例可归因于烟草暴露，长期被动吸烟也要小心肺癌】史主任提醒，吸烟是肺癌最重要的危险因素，吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍。 87%的肺癌病例可归因于烟草暴露， 80%的男性肺癌患者是由吸烟引起的，女性为45% 。
国家癌症中心发布的2021年版《中国肺癌筛查与早诊早治指南》（下称《指南》）中将以下人群纳入肺癌的高危人群：年龄55～74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；患有慢性阻塞性肺疾病；有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少1年；有直系亲属确诊肺癌等这类人群纳入肺癌的高危人群，要定期进行防癌体检。由此看出，长期被动吸烟的危害很大。

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提示：非高危人群也不安全
《中国肺癌筛查与早诊早治指南》建议，高危人群在50-74岁要定期进行低剂量CT筛查，但在临床上，非高危人群肺癌发生率也不容小觑，特别是女性非吸烟者相当普遍。这一现象引起了专家的高度重视， 2015-2021年国内一项研究，对11709位居民开展了一次低剂量CT检查,结果有200位居民确诊为肺癌，其在高危人群中检出率为2.3% ，而非高危人群中检出率是1.3% ，仅有55.6%的肺癌确诊患者符合《指南》的筛查标准。这项研究结果表明，若使用《指南》推荐的筛查标准，近一半能够发现的肺癌被“忽视”了。史主任指出，肺癌筛查不应是高危人群的“专利” ，非高危人群也需主动参与。

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建议：低剂量螺旋CT是肺癌早期筛查的“黄金手段”
肺癌的早期症状不明显，患者出现咳嗽、痰中带血、胸痛、乏力、消瘦、贫血等症状而到医院就诊时，往往已经到了中晚期，失去了治疗的最佳机会，所以肺癌的早期筛查、早期发现特别重要。低剂量螺旋CT发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4～10倍，可以检出早期周围型肺癌。美国肺癌筛查试验证明，与X线胸片相比，在高危人群中进行低剂量螺旋CT筛查可降低20.3%的肺癌病死率。低剂量螺旋CT具有简便、易行、价廉、损伤少、灵敏度高、患者参与性高和易普及等优点，可作为高危人群肺癌筛查可靠的基础检查手段。
真相：只有约5%的肺结节是恶性的
很多人听说肺部发现结节，就以为是得了肺癌，大多惶恐不安，力求一切了之。史主任介绍，随着群众防癌意识的增强以及低剂螺旋CT的广泛运用，大量的肺结节和早期肺癌得以及时发现，但肺小结节离肺癌还很遥远，群众大可不必恐慌。所有的肺结节中，只有大约5%最终被确诊为肺癌，其余都是良性的，不需要手术切除。即便是原位癌，医生也不建议过早手术，而要密切随访观察。