肺结节，不只是“开刀”和“不开刀”( 二 ) _健康小知识

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在日本的胸外科病房里，我看到大多数病人都患有两公分左右的肺结节，而且绝大部分的患者都没有淋巴结的转移，以早期肺癌居多。我也经常看到日本的胸外科医生们拿着放大镜仔细查看、反复琢磨，到底是普通的肺部结节还是恶性肿瘤。
回想1996年我刚入职的时候，我们国家胸外科病房里的患者大多有三公分甚至三公分以上的肺部的大肿块，而且许许多多的患者发现病灶的时候都已经有淋巴结的转移，甚至是远处的转移。
这样震撼的对比，让我清醒地认识到中日在肺癌的诊断和治疗上有着巨大差距。虽然大肿块使外科医生能够在手术台上更加“叱咤风云” ，但更好的患者生存才是医生的追求——提高诊断和治疗的效能，让患者不再担心长期生存，让患者更有质量、有尊严地活着。
回国以后，我又在职场上摸爬滚打了数年，发现虽然随着中国科学的进步，的确我们开始发现了更多的早期肺癌患者，有一些患者的确得到了及时治疗，得到了满意的生存，但是现状依旧不容乐观。
“如何更好地发现肺部结节？如何更加有效地筛选非常早期的肺癌患者？”我带着这两个问题，在2004年再次去了日本，见到了大咖级的人物——放射科的曾根教授，他是世界上肺癌早筛早诊的倡导者，也是推行者。
在早期肺癌的发现中，曾根教授在学术界的贡献是，他提出了CT发现肺部结节的效能是胸片的10倍。但是问题来了，针对高危人群，如果使用正常剂量的CT进行筛查，每年这些人群接受射线的剂量过高，甚至会产生诱发癌症的风险。
如何平衡早期筛查肺结节的高效能，同时又降低射线的被迫剂量呢？
曾根教授做了大量的研究，他将CT的电流下降，从而使CT的射线剂量下降，这意味着CT筛查对人体的伤害更小了。最终他发现，只要将CT的射线剂量下降到原来正常剂量的1/8到1/10 ，仍然可以高效能地发现肺结节。
低剂量CT筛查出来的结节到底需要怎样的随访观察？或者是不是需要进行医疗干预？这就牵涉CT检查诊断的正确性，以及鉴别诊断的准确性问题。
曾根先生曾经告诉我， “赵医生，我可以非常自信地告诉你，我对肺结节CT图像的诊断正确率达到了至少95%以上。 ”当时年轻的我清晰地记得国内的大咖医生告诉我，当一个肺结节被CT发现以后，如果诊断的正确率能够达到80%以上，就是一个殿堂级的人物。
而曾根先生给我的豪言是诊断正确率95%以上，这让我立下了一个志向——我也要做曾根先生这样的大咖医生，我要把肺结节的诊断正确率达到百分95%以上。
曾根医生的电脑里存了很多肺结节患者在不同阶段的CT片，包括病人经过手术后的病理切片等等。那一个月，我从早到晚泡在放射科办公室，在电脑里查阅CT片，一个病人一个病人地查，通过对每个病人前后对照的影像学，观察结节的细节变化、特征性变化。这一个月，使我影像诊断能力得到了很大的提高。
什么是肺结节？
我们可以精细地把肺结节分成两大类：一类叫实性结节，也就是白色的结节；一类叫亚实性结节，也就是毛玻璃结节。而毛玻璃结节又可以分成两大类：一类是部分实性的混合性毛玻璃结节，而另一类就是没有任何实性成分的纯毛玻璃结节。

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这是非常细的两个列表，罗列了国内外的，特别是日本、欧美、亚洲乃至中国的有关肺结节被发现以后随访观察和医学积极干预的一个指南。左图是实性结节的诊断标准，而右图是亚实性结节的诊断标准。