肺结节，不只是“开刀”和“不开刀”

本文来自微信公众号：一席（ID：yixiclub），演讲人：赵晓菁（上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任），策划：MDYZ ，剪辑：塔塔，设计：49 ，原文标题：《我和患者说得最多的要不就是“开刀” ，要不就是“不开刀” ，这样的交流符合医学伦理吗？｜赵晓菁一席第941位讲者》，头图来自：视觉中国
大家好，我叫赵晓菁，我是来自上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科的一名医生。
什么是胸外科？头部以下、肚皮以上都是由我们胸外科管的区域。胸内有哪些器官呢？有食管，有肺，还有双肺之间的纵隔，这些疾病的外科诊断和治疗就是由我们来负责。
我们胸外科最主要的事就是来看这些肺结节，再来鉴别、诊断和治疗这些肺结节。比如这个影像中的患者A的肺部CT和患者B的肺部CT ，都是在右肺有一个白色的结节，看上去这两者的边缘都是毛糙的，似乎都有不好的倾向，但最终的鉴别诊断是， A是一个恶性的肺癌，而B是一个良性的炎性的肉芽肿。

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发展到21世纪，有更多的肺结节在临床中被发现，大部分是大家耳熟能详的毛玻璃结节。比如说这样一个患者的肺部CT ，靠前的一个是纯毛玻璃结节，而相对靠后的同一个层面还有一个混合性的毛玻璃结节。
最后我们的诊断是，前面那个结节只不过是一个癌前病变，它很有可能终身不变，而后面的混合性毛玻璃的结节，我们最终证实这是一个极其早期的微浸润的肺癌。

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说到肺结节，不由自主地让各位想到了“肺癌”这个可怕的字眼。中国国际癌症统计中心的最新数据表明，我国肺癌的发生率（20.6%）和病死率（27.3%）的确位居所有人体恶性肿瘤的首位，而且它们的比例远远高于了全球的平均水平。【1】
经过这么多年的努力，中国近年的肺癌发病率里，男性的发病率呈现轻微下降趋势，这和全球肺癌发病率的下降趋势是一样的；但是女性的肺癌发病呈现升高的趋势，而且具有年轻化走向的特点。
【肺结节，不只是“开刀”和“不开刀”】不过，我非常高兴地告诉大家，随着科学的进步，男性和女性的肺癌死亡率近10年来实际上都是在逐渐下降的。【2】因为早期发现的进步以及肺癌治疗模式的医学进步，肺癌的死亡率在逐渐地下降，其中，早期发现肺癌的最关键也是最主要的手段之一，就是CT筛查。
为什么CT筛查重要？
我们可以看看这个患者的CT片和胸片，患者的CT表现，在肺部前端有一些虚虚拉拉的白色的阴影，但是在胸片当中似乎一切都是正常的。胸片是一个前后重叠的影像，它自然将这些絮状的沉淀和前方的肋骨及后方的脊柱重叠在一起，导致鉴别的诊断能力下降。

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我清晰地记得， 1996年刚刚毕业进入职场时，我还是一名特别小的年轻大夫，有一天中午，我跑到我们医院的CT室，门可罗雀， CT室的办公室和检查室大门紧锁，放射科医生和技师在门口的黑板上写下一条留言：我们中午去抓蝌蚪了。
其实在当时的中国， CT非常不普及，医疗人员也没有及时重视CT筛查的理念，所以他们可以非常有闲地在中午去抓蝌蚪。
1997年，在我进入职场大约半年以后，我得到了去日本冈山大学医学院深造学习的机会。