消融术|走进手术室 | 这个体检出来的甲状腺“炸弹” 不用开刀也能“拆除” 微波|超声|手术室|医生|炸弹

走进手术室
手术室是一个让人感觉神秘又可怕的地方，一道大门隔绝了焦急的家人与脆弱的生命。在这里每天都上演着生死之战，上演着温暖而感动的瞬间。【走进手术室】栏目带您了解每一台手术背后的奥秘，为您送上不一样的科普产品！
近年来，随着体检的普及和生活习惯的改变，甲状腺结节的检出率不断增高。部分患者既担心结节长大或癌变，又害怕手术风险和术后疤痕影响美观，甚至影响到工作。别着急，今天介绍的这项技术，正好能解决您的心头隐患，只需短短十多分钟，不用开刀，就能让结节“消失” 。这次的【走进手术室】来到了地坛医院肿瘤介入科，带您了解超声引导下甲状腺结节的微波消融治疗。

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58岁的刘大妈（化名）最近被颈部突起的肿块困扰得难以入睡。 2年前，她在体检中查出患有甲状腺结节，因为诊断为良性，并没过多在意。谁成想，这两年竟然变大了。去医院检查才发现，原来直径1公分多的结节竟然长到了3公分，压迫到了气管，并感到吞咽时不适，必须要进行治疗。 11月2日，在接受了短短13分钟的微波消融治疗后，刘大妈终于去除了这块“心病” 。
原理像微波炉？
为何一针下去结节神奇坏死
“拿微波消融针” ，手术室里，赵文鹏医生嘱咐护士拿出专用的微波消融针。针对甲状腺结节这类的微波消融治疗，他已经有了近千例手术的治疗经验。而在正式热消融之前，赵文鹏医生进行了关键两步的操作——造影和水隔离。
在超声引导下，护士将超声造影剂注入患者体内，超声图像上很快出现了许微气泡，结节的轮廓和内部结构就在造影剂的作用下显示得更清晰了，这为后续的微波消融治疗提升了准确性。

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接着，赵文鹏医生为患者进行了水隔离的操作——在甲状腺结节与颈前肌群、颈动静脉间注入一定量的生理盐水。这一步非常重要，要知道，热消融的原理是将直径约1mm的微波针植入到病灶内部，和微波炉工作原理类似，针尖处产生的微波场能使周围组织内的分子、离子发生震荡摩擦，导致局部组织温度升高（约130-150℃），从而造成结节的不可逆坏死。而水隔离这一步可以保护甲状腺结节周围组织不受高温的损害。从超声仪的图像上可以清晰看到，注入生理盐水后，液体把周围肌肉、血管和甲状腺结节隔离开来，有效避免了术中的风险。

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一切准备就绪后，消融治疗正式开始。只见赵文鹏医生拿起一根长约10厘米左右的微波针，针柄的另一头连接着水循环系统， “这样的设计可以让整个针体只有针尖处产热，避免在操作过程中伤害到其他部位” 。

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在超声图像上，可以明显看到，一根长长的细针刺进结节内部。赵文鹏医生左手拿微波针熟练地由深及浅、由点到面、由面到体逐点进行消融，右手拿着超声探头实时扫描观察针尖位置及结节内的变化，左脚踩着踏板，控制着消融针头周围热场的变化。

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“13分钟半，结束啦” ，护士记录下手术时间。结束之前，赵文鹏医生又全面细致地对消融区及周围进行了评估，确保治疗后甲状腺结节完全坏死和周围组织结构的安全。可以明显看到，刚做完消融术后，除了颈部的小小针眼和外部出现轻微的红肿外，从外观上看不到其他斑痕和创伤面。