2型糖尿病的手术治疗

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus ， T2DM）也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，约占糖尿病总数的90%以上。目前，国内2型糖尿病患病人数已达5000多万，且发病率还在不断上升。云南省第三人民医院肝胆外科魏晓岗
关于2型糖尿病的诊断，我国多采用2010年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准。其标准如下：

1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%；
2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L 。空腹定义为至少8小时内无热量摄入；
3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1 mmol/L；
4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/L；

符合1～3标准之一者，重复检测仍符合1～3标准之一者，可诊断为2型糖尿病。

糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者本人及社会带来了沉重负担。
目前2型糖尿病以内科治疗为主，包括饮食控制、运动与生活方式干预、口服各种降糖药物及注射胰岛素，但效果不理想，易导致生活质量下降。另外这些治疗不能完全阻止糖尿病并发症的发生。长期药物治疗容易产生药物的耐受性与依赖性。胰腺移植和胰岛细胞移植的方法因移植排异、免疫抑制剂的副作用及手术并发症等诸多因素制约了其临床应用及效果。胚胎干细胞和胰腺干细胞移植，又分别受到伦理学争论及取材不便的影响而不能广泛应用于临床。
2型糖尿病还具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。胰岛素使不少患者受益，但到了后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。
上世纪八十年代，人们在手术治疗病态肥胖时发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥治疗手术后，在体重显著减轻的同时，血糖也恢复了正常， 2型糖尿病的治愈率达85%以上，糖尿病相关并发症也能得到了控制和缓解。Pories等在肥胖症的外科治疗中“意外”发现，经Roux-en-Y胃旁路术(gastric bypass ， GBP) 治疗后， 298例糖尿病患者中91%的高血糖得到了逆转， 353例高血压患者中86%的血压恢复到了正常水平。这一发现引起了学术界的高度重视，减肥手术治疗2型糖尿病已成为热点问题，受到内外科医师共同关注。2004年Cummings等收集1990～2003年发表的136篇英文研究文献，进行Meta 分析，共纳入22094例患者，结果显示，各种手术治疗血糖控制总有效率达80%以上，长期完全缓解率达76.8% ，显著改善达86.0% ，大多数患者脱离糖尿病药物，血糖和糖化血红蛋白水平恢复正常。同时，并发的血脂异常、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合症等多种代谢异常性疾病也得到了缓解和治愈。2009年Buchwald纳入更多更新的研究，也得到了相似的结果。
但是，并不是所有的2型糖尿病患者都可以采用手术方式进行治疗。《中国2型糖尿病防治指南》（2010年）中2型糖尿病手术治疗的适应症为：
1．BMI≥35kg/㎡,伴2型糖尿病；