2型糖尿病的手术治疗( 三 )

关于手术治疗2型糖尿病的疗效判断，美国糖尿病协会的糖尿病诊治指南及相关文献报道，术后出现如下表现，均可判定为治疗有效：1.无论术前采用饮食控制、口服药物治疗或是胰岛素治疗的病人，术后不再需要上述任何的干预措施，亦可长期保持随机血糖＜11.1mmol/L、空腹血糖＜7.0mmol/L 、口服葡萄糖耐量试验2h 血糖＜11.1mmol/L、糖化血红蛋白＜6.5%者，可判定为临床完全缓解；2.术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为临床部分缓解；3.术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为临床部分缓解；4.术前有明显并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。术后这些并发症消失或缓解者，判定为治疗有效；5.术前有代谢紊乱综合征的其他表现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合征等，术后这些代谢紊乱综合征消失或缓解，亦判定为治疗有效。
手术在治疗2型糖尿病和代谢综合征方面的作用毋庸置疑。然而外科手术都存在一定的风险，但这种风险只有与糖尿病所带来的危害相比较才有意义。因此风险-效益评估是治疗性手术选择的重要问题。
首先关注的是手术本身的死亡风险， Dimick等报道了7种常见外科手术的死亡风险，从死亡率为0.3%的髋关节置换术到死亡率为10.7%的开颅手术，而Roux-en-Y胃旁路手术（RYGBP）的手术死亡率与髋关节置换术相当。而在术后随访中，与相同基线年龄、体重指数水平的非手术糖尿病患者比较，术后死亡率明显减少。2007 年Adams等进行的一项18年随访的回顾性研究中， 7925例接受Roux-en-Y胃旁路手术（RYGBP）的肥胖患者和相同数量同一基线性别、年龄和体重指数的非手术患者比较，平均7.1年中总死亡率风险可以减少40%(每年分别为3.76%和5.71% ， P<0.001)；糖尿病相关并发症死亡率减少92%(每年分别为0.4%和3.4% ， P= 0.005)；心血管疾病风险减少56%(每年分别为2.6%和5.9% ， P= 0.006)；癌症死亡率减少60%（每年分别为5.5%和13.3% ， P= 0.001）。由此可见术后死亡率下降的获益远远大于手术本身的死亡风险。手术所带来的利益远远大于手术本身所带来风险。
另外，手术治疗和药物治疗相比虽有较高费用，但在手术治疗后，多数患者都能够摆脱终身的药物治疗以及终身的实验室检查，总体上费用却大大低于药物治疗的费用，从而节约了大量珍贵的、有限的医疗资源。