内源性呼气末正压（PEEPi）的发生机制、评估及处理[第110期]( 二 ) _健康小知识

ⅳ）电磁阻抗法(EIT)动态监测法：最近有学者探索用EIT技术监测慢阻肺患者的PEEPi水平，不但能反映PEEPi的水平，还能动态观察动态过度充气的形态分布，具有很好的应用前景，值得进一步研究。
除此之外，临床还有续断技术法、静态压力-容量曲线法、PEEP代替法、陷闭气体释放法、气道开口处连续记录流量和压力法等。
但要注意的是，无论是呼气末阻断法还是食管球囊法，测出的PEEPi都会较实际的PEEPi大。
五、PEEPi的处理
ⅰ）降低通气需求：如过度喂养和/或过量摄入碳水化合物会过度增加二氧化碳的产量。因此正确的营养支持将减少二氧化碳，从而促进通气。此外，缓解患者紧张情绪以及尽可能减少无效死腔也很重要。
ⅱ）降低气道阻力：清除痰液保持呼吸道通畅;适当增加气管插管和呼吸管道的口径;扩张支气管，如应用β2受体激动剂、茶碱、激素等药物;
【内源性呼气末正压（PEEPi）的发生机制、评估及处理[第110期]】ⅲ）PEEP对抗PEEPi：常规有三种方法来设定最佳的PEEP 。
(1)根据所测PEEPi的大小加用PEEPe,PEEPe最大可加至所测PEEPi的75%~85%;
(2)从低水平开始逐渐增加PEEPe的水平，同时监测吸气峰压和吸气平台压，以不引起吸气峰压和吸气平台压升高的最大PEEPe较为恰当;
(3)也可从低水平逐渐加大PEEPe的水平，同时观察人-机协调性，人-机协调性最佳时的PEEPe水平比较合适。
除此之外，通气模式的改变也可能降低PEEPi；如Conti等人通过将通气模式从SIMV切换到PSV ，将COPD患者的PEEPi从17cmH20降低到7cmH20：呼吸频率从31次/分降低到13次/分。

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参考文献·
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