胰腺癌|世界胰腺癌日丨胰腺癌：了解！面对！战胜！ hpv感染|手术治疗|阳性|硬块|中

新江苏·中国江苏网讯（采访人员孙骏通讯员蔡宝宝何雨田）每年11月的第3个周四是世界胰腺癌日（World Pancreatic Cancer Day）。胰腺癌是恶性程度最高的人类恶性肿瘤之一，素有“癌王”之称，令人谈“胰”色变。“随着科学技术的进步，国内外胰腺专科医疗水平的提高，胰腺癌的预后在近年来有较为显著的提高，总体的治愈率已由不足5%上升至10%以上；如果有机会接受高质量的胰腺癌根治性手术并辅以规范的术后化疗，患者的五年生存率甚至可以超过40%，这样的治疗效果在以往是难以想象的。”江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）胰腺中心蒋奎荣教授表示，“与此同时，胰腺癌的发病率也逐年升高，患者有年轻化的趋势，此时此刻更需要大众对胰腺癌有正确的了解，科学的面对，以期通过社会、医生和患者的共同努力，最终战胜胰腺癌。”
了解癌王，胰腺癌为什么“难治”？
蒋主任介绍，胰腺癌之所以“难治”，除却本身恶性程度极高之外，最主要是因为缺乏早期筛查和诊断的手段以及高质量的根治性手术技术难度极大。
数据显示，早期胰腺癌患者仅占所有新发胰腺癌的10%，手术和术后化疗的实施可以为他们带来很好的治疗效果；超过50%的患者在发现时就已经出现全身转移，错过了接受根治性手术的时机；而其余约40%的患者在确诊时虽没有全身转移，但病变累及腹部重要的血管，根治性手术难度极大，仅可在部分胰腺大中心（high-volume pancreas centers）安全有效的实施。至今为止，尚没有可供在一般人群中筛查胰腺癌的有效方法，但庆幸的是胰腺癌本身的发病率并不算高，每年每十万人中约有10人会罹患胰腺癌，以南京932万人口计算，全南京每年新出现的胰腺癌患者约有900-1000名左右。
高质量的胰腺癌根治性术是一类手术难度大，技术门槛高，对围术期管理要求严格的外科手术，并非任意一所医疗机构或任意一名腹部外科医生都可以安全有效的开展。因为胰腺本身与胃、小肠、胆囊/胆管、脾脏等周围脏器密切关系，胰腺癌根治性手术几乎从不仅限于胰腺单个器官的切除，而总是必须包含周围脏器的整块切除（en-block resection）；因此要求胰腺外科医生除胰腺外，也必须熟练掌握胃肠、肝胆乃至血管外科的手术技术，“胰十二指肠切除术”这项胰头癌根治术被誉为腹部外科手术“王冠上的明珠”。全球各地的数据都显示，在胰腺大中心接受相关手术的胰腺癌患者的手术安全性以及长期的治疗效果都显著优于手术量较小的单位。“甚至有美国学者报道，居所距大中心更近的胰腺癌患者会有更好的手术预后。”蒋主任说。
直面胰腺癌，怎样发现？
蒋主任表示，胰腺癌引起的症状往往较轻或不典型，较难察觉；同时因其位于腹部深处，胰腺癌肿密度与周围正常胰腺组织接近，常规的腹部超声和平扫CT体检也不易在早期发现病变；至今为止应用最为广泛的胰腺癌相关体检肿瘤标志物为糖链抗原19-9（CA19-9），癌胚抗原（CEA）和糖链抗原125（CA125）。
虽然特异性不高，但胰腺癌患者仍具有以下相对常见的主观症状：（1）消化功能不良：厌食、脂肪泻、无法解释的体重下降等；（2）腹痛：主要表现为上腹部隐痛、胀痛等，剧烈的腹痛在胰腺癌中并不常见，但在部分累及交感神经节的患者中可能出现较为明显的腰、背甚至肩部疼痛；（3）黄疸：位于胰头的胰腺癌肿若进展堵塞胆总管，可引起皮肤、巩膜的黄染，小便颜色加深至浓茶甚至酱油色，同时伴有粪便颜色变浅，严重者可出现灰白色如陶土样的粪便。
值得注意的是，在Peutz-Jeghers综合征患者、家族性非典型多痣黑色素瘤患者，以及家族性胰腺癌家系中的个体等特殊人群胰腺癌发生率显著升高，需要定期就诊筛查。同时，50岁以后出现糖尿病患者，尤其是没有过明显高胰岛素血症的，或者确诊近期体重不升反降的II型糖尿病患者，罹患胰腺癌的概率显著增高，需要至胰腺病专科门诊咨询。