盆腔炎性疾病与其后遗症及不孕不育( 二 )

三、PID的危险因素
PID的危险因素包括年龄、性行为、避孕措施、阴道冲洗等。
（一）年龄与PID的发病率成反比。性活跃期的24岁以下的女性患PID的危险性是25-29岁女性的3倍，但其发生后遗症如不孕的概率较高龄组低。
（二）性传播疾病(sexually transmitted infections，STDs)的高患病率导致了PID发病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染和细菌性阴道病（BV）是PID发生的重要危险因素。
（三）性行为与增加患PID的危险性有关。第一次性行为的年龄、性行为次数频繁、短期内多个性伴侣、月经期性行为。
（四）避孕方法的选择与PID的关系。放置宫内节育器者PID及其后遗症的发病危险性升高2-9倍。WTO报道，带环者较使用其它避孕措施或未避孕者发生急性输卵管炎的危险性升高2-4倍。合理使用避孕套能降低STDs、PID及其输卵管性不孕、宫外孕的危险性。口服避孕药能使有临床症状的PID发病危险性下降40%-60% 。口服避孕药改变了宫颈粘液阻碍了阴道和宫颈微生物向上生殖道的侵袭；口服避孕药后经期缩短、经量减少，缩短了微生物侵入子宫和输卵管的“窗口期” 。Svensson等报道，口服避孕药的女性将来在受孕方面的预后比使用其它方法避孕的女性要好。
（五）阴道的阴道冲洗增加PID及异位妊娠的危险性。阴道冲洗改变了酸碱度及阴道内正常菌群的生态平衡，导致某些微生物占优势或易患细菌性阴道病，使PID的危险性升高。阴道冲洗可使微生物向上生殖道侵袭，增加了上生殖道感染的危险性。
（六）患有PID的女性最可能在月经来潮7天内症状发作。吸烟、嗜酒、滥用违禁药品与PID的发生有关。
四、诊断
由于感染的病原体不同、感染范围大小、患者体质的差异，临床上PID患者症状和体征差异较大，可能是有明显症状的PID，也可能是轻微或没有任何症状的PID 。PID的临床表现约4%是严重型的，36%是轻度到中度明显型的，60%是隐匿性的。及时的正确的诊断为尽早治疗提供了保障。
（一）最低诊断标准宫颈举痛或子宫压痛或附件压痛，CDC推荐的最低诊断标准，强调了对于轻度PID诊断的敏感性，如果符最低诊断标准，就可以开始抗生素治疗。
（二）附加诊断标准对于有严重临床表现的患者需进行更全面的诊断评估，以免造成误诊。
 体温超过38.3℃（口表）
 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物
 阴道分泌物显微镜检查见到白细胞
 红细胞沉降率升高
 C—反应蛋白升高
 实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或衣原体感染
（三）特异标准
 子宫内膜活检证实子宫内膜炎
 阴道超声、核磁共振检查显示输卵管有积液、伴或不伴有盆腔积液或输卵管卵巢肿块
 腹腔镜检查发现PID征象
（四）腹腔镜诊断
腹腔镜示：输卵管表面明显充血、输卵管壁水肿、输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。腹腔镜诊断准确，用于诊断较重的输卵管炎效果较好，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养进行病原学诊断。缺点是不容易接受，临床应用有一定局限性。但其对轻的输卵管炎不敏感，而且输卵管内膜炎无法诊断。
五、治疗
PID治疗的目的是及时治愈PID，防止后遗症的发生。PID治疗原则是以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时行手术治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗后可彻底治愈。
(一)抗生素治疗
患者就诊后的初始抗生素治疗往往是在获得实验室结果前开始的治疗，通常是临床医生根据经验选择抗生素。随后应根据药敏试验选用抗生素较为合理。