盆腔炎性疾病与其后遗症及不孕不育( 三 )

根据PID的病原学结果看，CDC提出，单一的抗生素不适合PID的治疗，所选的抗菌素应广谱覆盖常见PID致病菌。CDC规范要求：
1、治疗方案必须对引起急性输卵管炎的全部病原菌都有覆盖。即包括对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、厌氧菌有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外上生殖道感染。
2、早期诊断，及时治疗。
3、及时评估治疗效果，选择恰当的给药途径。
A.口服给药
(1) 方案：氧氟沙星400mg bid po.×14天或左氧氟沙星500mg qd po.＋甲硝唑500mg bid po. ×14天
(2) 方案：头孢曲松（菌必治）250mg im.qd
或头孢西汀2g＋丙磺舒1g po.
或头孢唑肟或头孢氨噻肟
＋强力霉素100mg bid po.×14天
【盆腔炎性疾病与其后遗症及不孕不育】有或无甲硝唑500mg bid po. ×14天
B.静脉给药
(1) 方案：头孢替坦2g iv. q12h
或头孢西丁2g iv. q6h
＋多西环素100mg po. bid×14天
或米诺环素100mg po. bid×14天
或阿奇霉素0.5g iv或po. qd
临床症状改善后继续静脉给药至少24h，继续多西环素100mg po.bid×14 天
(2) 方案：克林霉素900mg iv. q8h
＋庆大霉素负荷剂量(2mg/kg)iv.维持剂量(1.5mg/kg),q8h
此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，应注意的是临床症状改善后继续静脉给药至少24h 。后继续克林霉素450mg po. qd×14天或口服多西环素100mg po.bid×14天。
(二)手术治疗
盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗无效；TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h；脓肿持续存在；经药物治疗病情有好转但持续存在；脓肿破裂（一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查）等。
(三)治疗随访
药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。有的专家还建议沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染的PID患者，在治疗结束后4-6周时复查上述病原体。
(四)性伴侣的治疗
对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗。此外，在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性生活。
参考文献
[1]Wolner-Hanssen P.Laparoscopy in women with chlamydial infection and pelvic pain:a comparison of patients with and without salpingitis .Obstet Gynecol 1983;61:299
[2] Wolner-Hanssen P.Silent pelvic inflammatory disease:is it overstated? Obstet Gynecol 1995;86:321.