病变|放过他们的双脚，糖尿病足（五）治疗篇

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在上一期中我们知道了，糖尿病足患者中有近一半的患者存在下肢动脉血管病，本期通过问答的形式讲解下肢动脉病变的血管腔内治疗方法——血管介入治疗。

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贾主任，您能简要介绍一下血管介入治疗方法吗？

血管介入治疗是包括经皮穿刺动脉腔内血管成形术（主要指普通/药涂球囊扩张术），在球囊扩张基础上的支架成形术，以及目前常用的各种基于导管的腔内减容手术（斑块旋切、血栓清除、激光消融等）。具有微创、操作简单、疗效确切、可重复操作的优点，是诊治血管性疾病的发展方向，是伴严重肢体缺血的糖尿病足患者的首选治疗方案。

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那血管介入治疗关键的是哪一步？

合理的入路是手术成功的关键。对于股浅动脉近端病变，我们多选择对侧股动脉入路；对于股浅中段以远病变可选择对侧股动脉入路或同侧股动脉顺行入路（顺着血流方向）。

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那该如何选择入路的开口呢？

你问到点上了。如何确定股浅动脉开口的位置至关重要，甚至对于开口或近端闭塞的患者而言，能否进入股浅动脉是介入治疗能否成功的关键。根据我们的经验，术前通过仔细研究影像资料，多数可以找到股浅动脉开口的位置。在术中通过变换造影机头的位置，多次造影，大多数可以显示股浅起始端。如果反复造影无法定位，可以参照对侧股浅动脉开口的位置，一般是对称性的。对于正向进入或通过病变困难的病例，也不用担心，我们还具备从远端血管逆向穿刺的能力，能从逆向送入导丝和微导管，打通闭塞的血管。

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我很好奇，那如果血管中间有堵塞，那导丝该怎么通过呢？

这也难不倒我们。对于下肢动脉血管长段闭塞，可以尝试以下方法进行开通：
1.直接开通。
2.捻钻法。
3.内膜下成形术。通过导管导丝配合在病变近端管壁上，开一个夹层口，认为形成夹层，导丝和导管通过内膜下的夹层通道“绕过”闭塞段，通过后，用导丝突破内膜再回到血管真腔，最后逐段进行球囊扩展或支架植入。

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