盆腔器官脱垂

（pelvic organ prolapse, POP）

【概述】
随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底脏器脱垂（pelvic organ prolapse，PO发病率有上升的趋势。妇女健康研究显示已婚妇女子宫脱垂的发病率为0.04～0.14%，51～60岁的妇女发病率为0.33%，60岁以上为 0.71% 。有研究发现，在子宫脱垂的年龄分段中，50～59 岁占 12.5%，≥60岁以上者为 76.7% 。广州医学院第一附属医院妇产科张晓薇
【定义】
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置，包括子宫脱垂、阴道脱垂、同时伴有膀胱、直肠和小肠膨出。子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并子宫脱垂和阴道后壁脱垂。
【盆底缺陷的概念】
支持盆腔器官的盆底结构主要由多层肌肉、筋膜及韧带组成。1992年Delancey提出了阴道支持结构3个水平理论，Level 1：为上层支持结构——主韧带-宮骶韧带复合体；Level 2：为阴道旁侧支持结构——肛提肌、膀胱阴道筋膜及直肠阴道筋膜；Level 3为远端支持结构——会阴体及括约肌。另外近年提出的“腔室理论”，是将盆底结构分为前、中、后三个区域：前盆腔（anterior compartment）、中盆腔（middle compartment）和后盆腔(posterior compartment) 。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道；中盆腔包括阴道顶部、子宫；后盆腔包括阴道后壁、直肠。由此将脱垂量化到各个腔室。不同腔室和不同水平的脱垂之间相对独立。如阴道支持轴Level1缺陷可导致子宫脱垂和阴道穹隆脱垂，而Level2、3缺陷常导致阴道前壁和/或后壁脱垂。前盆腔缺陷可以导致膀胱及阴道前壁脱垂；中盆腔缺陷可导致子宫及阴道穹隆脱垂；而后盆腔缺陷可导致阴道后壁及直肠膨出。
【发病机制】
POP的发病机制不明。
1．妊娠、分娩对盆底结构与功能的损伤
（1）由于妊娠盆腹动力的改变，造成盆腹腔的综合力量发生改变，作用力的合力方向从正常指向骶骨而转向直接作用于盆底肌肉。
（2）分娩过程软产道及其周围的盆底支持结构极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，支配盆底肌肉的神经支配减少，尤其是助产手术分娩所导致的盆底肌肉及神经损伤。
（3）产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度下降，常伴有阴道前、后壁脱垂。
2．支持组织疏松和薄弱
（1）绝经后雌激素降低、盆底组织萎缩退化薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。
（2）营养不良引起支持子宫的组织薄弱。
（3）盆底组织先天发育不良。
【POP诱发因素】
1．易感因素：有遗传易感因素（先天或遗传性）；不同种族发病率存在差异：白人＞非裔美国人。
2．诱发因素：妊娠及分娩、肥胖、慢性咳嗽、便秘、职业性活动（经常负重）等是导致POP的主要诱因。
【临床表现及诊断】
1．症状：轻度患者多无自觉症状。
（1）肿物突出症状：盆腔压迫感或坠胀感，腰骶部压迫感或疼痛，阴道口或阴道中外有肿物脱出，严重者可有子宫颈或阴道溃疡。
（2）尿路症状:尿道膨出时，可出现压力性尿失禁、尿急、尿频、急迫性尿失禁；膀胱膨出严重时，可有排尿困难症状，包括排尿延迟、尿不尽或需还纳子宫才能排空膀胱；若伴有膀胱逼尿肌功能障碍者可有慢性尿潴留。
（3）排便异常症状:直肠膨出或肠疝时，可伴有便秘症状或排便困难、为排便需减轻脱垂程度或增加腹压。