盆腔器官脱垂( 二 )

（4）性交困难：部分患者可伴有性交疼痛、性交困难。
2．体征：
（1）阴道检查：会阴体高度小于3cm，弹性下降；会阴裂孔直径增大；阴道前壁、后壁不同程度的膨出于处女膜缘外，可见阴道黏膜增厚、上皮角化、阴道壁或子宫颈溃疡或脓苔附着；可伴有宫颈延长，子宫颈外口低于坐骨棘水平，直至子宫完全脱出处女膜缘外。
（2）对盆底缺陷部位的定位检查，如阴道前壁脱垂患者要了解有无阴道旁缺陷或尿道下移，子宫脱垂者了解有无阴道穹隆脱垂或腹膜疝；阴道后壁脱垂者要了解是否伴有直肠膨出或肠疝。
（3）压力性尿失禁相关的特殊检查。
3．辅助检查：
（1）超声检查：会阴超声检查了解尿道下移，辅助进行盆底缺陷的定位诊断。盆腔超声检查排除盆腔器官病变及膀胱病变。
（2）盆腔器官脱垂的分度及评价
患者处于最大脱垂状态(maxium prolapse) 进行POP-Q评分。其中6个测量点及3条径线的测量，根据测量的结果，确定盆腔器官脱垂的程度。目前国内、外主要采用POP-Q(Pelvic organ Prolapse quantitive examination) 评价系统为 1995 年由美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology)制定。评价标准详见图1、表1和表2 。

图1. POP-Q评价系统的各指示点
表1. POP-Q评估各指示点及范围
参照点
解剖描述
定位范围（cm）
Aa
阴道前壁中线距处女膜缘3cm处
-3～+3
Ba
Aa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处
-3～+TVL
C
子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处
+/-TVL
D
未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，D点用于鉴别宫颈延长的程度）
+/-TVL
Ap
阴道后壁中线距处女膜缘3cm处
-3～+3
Bp
Ap点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处
-3～+TVL
gh
尿道外口到阴唇后联合中点的距离
无限定值
pb
阴唇后联合到肛门开口中点的距离
无限定值
tvl
当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度
无限定值
表2.POP-Q分度标准
POP-Q
具体标准
分度
解剖描述
定位描述
0
无脱垂
Aa 、Ap、 Ba、 Bp均在－3cm处，C点或D点位置在 －tvl～－（tvl－2）cm处
Ⅰ
范围大于0级，脱垂的最远端在处女膜缘内侧，距处女膜缘＞1cm
脱垂的最远端定位于＜－1cm
Ⅱ
脱垂的最远端在处女膜缘内侧或外侧，距处女膜缘< 1cm
脱垂的最远端定位于－1～+1cm
Ⅲ
脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女膜缘＞1 cm，但小于（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于＞+1cm～（tvl－2）cm
Ⅳ
全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘＞（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于＞（ tvl －2）cm
【鉴别诊断】
1．子宫黏膜下肌瘤：为球块状物脱出，鲜红、质硬，子宫颈可因肌瘤脱出而扩张变薄，应注意鉴别。
2．宫颈延长：多为未产妇。子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈延长如柱状。妇科检查宫颈明显延长，可用子宫探针探测宫颈外口至宫颈内口距离（正常宫颈长度≤3cm），即可确诊。