盆腔器官脱垂( 三 )

3．慢性子宫内翻：自阴道内脱出的肿物呈红色黏膜状、易出血，可见两侧输卵管入口的凹陷，三合诊盆腔内空虚，触不到宫体，可供鉴别。
4．阴道壁囊肿或肿瘤：常误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，检查时子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。妇科检查时，注意肿物与周围组织的解剖关系，结合排尿后会阴超声检查予以鉴别。
【治疗】
盆腔器官脱垂的治疗应强调个性化、安全、微创、有效。应根据患者脱垂的程度、年龄、身体状况、对生育的要求及经济条件等，选用不同的治疗方案。
1．非手术治疗
非手术治疗适用于轻、中度盆腔器官脱垂或不能耐受手术的患者。具体方法包括：盆底康复治疗、子宫托治疗和药物治疗等。
（1）盆底康复治疗：适用于轻度子宫和阴道脱垂、产后盆底康复、女性尿失禁、肛肠功能障碍及性功能障碍患者。包括盆底肌训练（也称凯格尔训练）、生物反馈、电刺激等，目的是提高盆底肌张力，唤起盆底肌肉本体感受，使盆腹肌肉协调运动，改善盆底功能。
（2）子宫托治疗：适用于中度盆腔器官脱垂患者，或不能耐受手术者。目前有多种类的子宫托。
（3）药物治疗：主要以中药为主，但疗效不确定。
2．手术治疗
（1）适应证：①伴有症状POP－Q分期Ⅱ度盆腔器官脱垂患者；②POP－Q分期Ⅲ度以上盆腔器官脱垂患者；③非手术治疗无效者。
（2）禁忌症：合并重要器官功能障碍的患者，不能耐受手术者。
（3）手术方法：大致分为三类：重建性、代偿性、封闭性手术。
① 经阴道子宫全切及阴道前、后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者。但对于重度的盆腔器官脱垂，尤其是Level 1缺陷的患者术后复发率高。
② 曼氏手术：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻，宫颈延长的子宫脱垂患者。
③阴道、子宫悬吊术：采用手术缩短子宫骶骨韧带或骶棘韧带，或利用手术辅助材料悬吊子宫和阴道，达到支撑子宫及阴道，加强盆底支持结构的目的。可经阴式、剖腹或腹腔镜下手术。
④盆底重建手术：利用手术辅助材料替代盆底缺陷的筋膜缺损组织，悬吊脱垂的组织结构，对盆底结构进行全面修复，以达到盆底结构与功能的恢复。如Prolift全盆腔重建手术和Prosima全盆腔重建手术等。
⑤阴道封闭术：包括阴道全封闭术和部分阴道封闭术（也称阴道纵隔形成术Le Fort手术）。仅适用于年老体弱、不能耐受较大手术者、不需保留性交功能者。
【盆腔器官脱垂】 （张晓薇）