国际肺癌日｜呼吸介入诊疗技术让肺小结节微创治疗如虎添翼

东方网采访人员刘轶琳11月17日报道：肺癌是全球发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。随着体检和胸部CT的普及，肺部结节的发现率也逐年提高，并呈现了年轻化的特点。其中，还有一小部分为早期肺癌。
11月17日是“国际肺癌日” ，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）举行了主题科普活动，和广大群众一起关注肺健康。
随着体检和胸部CT筛查的普及，肺部结节的发现率也逐年提高，并呈现了年轻化的特点。其中，还有一小部分为早期肺癌。对于早期肺癌，首选的治疗方法是手术治疗。但是有部分患者因年龄、肺功能、体质、多发病灶、恐惧等因素，或是曾做过手术，无法再次手术或不适合常规手术。传统诊疗技术已逐渐不能满足群众愈发提高的医疗需求。对于这些患者，又该如何处理？

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“我就像是做了个无痛胃镜一样，把肺部肿瘤消灭了”
57岁的叶女士虽然年纪不大，历经乳腺癌根治术及多次化疗，已是一位和癌症抗争了10年的老战士，今年常规复查结果让她更忧心忡忡，胸部CT显示两肺新发结节，大小1.5cm左右。
“结节不小啊，你的情况需要病理诊断来帮助后续治疗方案的制定啊！”一个棘手的问题摆在她和乳腺外科医生面前，结节是良性恶性？恶性的话，是乳腺癌转移？还是肺内原发肿瘤？不同来源的病灶，治疗方案完全不同。病理学诊断对叶女士制定诊疗方案至关重要，通过手术从肺部取得新发结节病理是最理想的选择，及时明确结节性质刻不容缓。
然而叶女士的右下肺结节位置并非手术损伤相对较小的肺外周结节，需要切除的肺组织会比较多。 “不，我绝不再进手术室了！”采取常规胸腔镜微创手术的方式，手术虽然不大，但对已经抗癌10余年的身体来说确实是个不小的负担，心理上的打击更为巨大，她对再次手术十分抗拒。
心胸外科主任陈彤宇会诊后，考虑到叶女士的实际情况，决定不采用传统的胸腔镜手术方式，而用经气道的新式诊疗方式为叶女士解决困惑。完善各项准备后，陈彤宇主任团队在麻醉科及放射科配合下，在CT室内为叶女士进行电磁导航下经气道肺部结节活检+消融术。
陈彤宇先利用超细气管镜及超细超声探头结合电磁导航技术，将超细气管镜从口腔插入，在电磁导航的引导下，沿气道精准地到达肿瘤所在部位。接着，他在气管镜的操作孔内插入超细超声探头，确认超细气管镜到达肿瘤部位。随后，在CT的再次确认下，陈彤宇用超细气管镜经气道进行右下肺肿物活检。术中快速ROSE病理检查见恶性肿瘤细胞。随后沿原气管镜通路立即对该肿瘤结节进行20分钟的微波消融。
整个活检+消融手术耗时50分钟，整个操作过程既精准又微创，全程患者均未感到明显不适。术后当晚叶女士已能经口进食，术后第一天已在病房活动和病友谈笑风生，相比传统的胸腔镜手术创伤大为减轻，患者的主观体验感如同经历了一次无痛胃肠镜一样，经过短暂观察便出院了。
一周后，叶女士的石蜡病理报告显示为浸润性癌，符合乳腺癌来源。复查胸部CT ，叶女士的结节已显空洞样改变，证明微波消融达到“减瘤”的效果。乳腺外科医生根据病理结果为其制定针对性的后续治疗方案，目前患者恢复良好。
“呼吸介入诊疗技术是经气道及胸壁对胸内病灶进行的诊治，相关诊疗技术可以独立应用，亦可联合应用，以最小的创伤、最低的风险为患者明确肺结节的诊断，同时可以对病灶进行微波、射频、冷冻消融等治疗，可以部分替代纵隔镜及胸腔镜活检手术。位于肺部中内侧带的结节病灶，经气管行活检和消融术是最佳方案。对于位于肺部外侧带的结节病灶，则选择经皮穿刺活检和消融更为合适。 ”陈彤宇主任介绍。