子宫肌瘤的手术治疗基本原则

子宫肌瘤的手术指征：
1、症状明显导致继发贫血。
2、粘膜下子宫肌瘤。国际和平妇幼保健院妇科王玉东
3、疑子宫肌瘤肉瘤变。
4、子宫大于孕两个半月大小。
5、子宫肌瘤导致不孕。

子宫肌瘤剔除术指征：
有生育要求或年轻，子女较小需保留子宫者。
子宫切除指征：
子宫全切术适用于年龄大于40岁，无生育要求者。
子宫次切术适用于年龄小于40岁，无生育要求者。
大于45岁患者可建议切除一侧卵巢，
大于50岁或已绝经者建议切除双侧卵巢。
子宫附件切除的年龄
（一）肌瘤切除术——主要用于45岁以下，尤40岁以下者。
指征：
不孕症妇女因无子女而作的手术；
已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；
月经过多，药物保守无效；
或有压迫症状；
粘膜下肌瘤；
肌瘤生长较快者。
禁忌：肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；
宫颈细胞学高度可疑恶性者。
注意事项：肌瘤挖除术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。
术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。
肌瘤挖除术切口的原则：
1 子宫上切口以在子宫前壁为好，尽量少做切口，每一切口尽量多剜除肌瘤；
2 根据输卵管和圆韧带确定子宫，切口远离间质部至少1cm；
3 根据肌瘤长径确定切口方向；
【子宫肌瘤的手术治疗基本原则】4 切口应尽量避免穿透子宫内膜。止血要彻底，特别注意瘤腔的封闭，避免损伤间质部输卵管，尽量做到子宫切口的腹膜化。
子宫肌瘤剜除术主要危险在于出血，日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，所以达足月时应做选择性剖宫产术。
（二）子宫切除术——年龄定为45岁以上
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。
子宫全切或次切的选择，术前一定需行宫颈刮片、阴道镜等检查以排除CIN 。且将其利弊告知患者，全切优点在于杜绝宫颈癌的发病，缺点在于一对盆底组织的支撑作用有影响，二对性生活有影响，因为失去腺体分泌致阴道干燥且阴道长度受影响。
阔韧带子宫肌瘤、宫颈肌瘤以及腹膜后肌瘤与输尿管关系较为密切，手术时应特别注意，不可误伤，术前宜做静脉肾盂造影术，观察输尿管是否扩张，其走行如何，避免意外损伤。
子宫切除术，以经腹为主；
个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者，粘膜下肌瘤可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
（三）附件处理——50岁以内者，能保留卵巢者应予保留；
50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留（正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除）。
行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15% ，不高于未切子宫者。