子宫肌瘤的手术治疗基本原则( 二 )

粘膜下肌瘤：大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）。条件不允许，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况。
已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁，先顺蒂尽量摸到根部用止血钳夹住，然后用剪刀从其下方剪断，如果肌瘤较大，可先锲形切开肿瘤；
未脱出者，也可经腹子宫切开取出。
术后处理应给止血药与抗生素，止血钳用纱布包住，固定24－48h 。
未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。
粘膜下肌瘤手术方法分为四种：
1 经阴道切除；
2 经宫腔镜切除；
3 经腹腔镜切除；
4 经腹部切除。
粘膜下肌瘤切除的同时应行子宫腔诊刮——子宫内膜和子宫肌瘤的病理检查。
粘膜下肌瘤均存在下生殖道和子宫腔内感染，故围手术期应给予广谱抗生素控制感染；术前的局部处理和清洗比全身用药对防止术后感染更为重要。
粘膜下肌瘤往往同时伴有不同程度的子宫底部内翻，故切断瘤蒂时应于蒂根部稍下方离断，如果手术时大量出血应警惕有无子宫壁或子宫血管损伤；为防止瘤蒂渗血可予以缝扎或宫腔纱布条添塞压迫止血。
子宫肌瘤合并妊娠
如无肌瘤嵌顿在骨盆腔、宫颈肌瘤，阻碍胎儿经阴道分娩者，原则应经阴道分娩，肌瘤留待产褥期后重新检查，根据情况处理，多发性肌瘤，患者本人又不愿保留子宫者，手术技术足以胜任，也可做选择性剖宫产子宫切除术。妊娠期子宫肌瘤红色变性应与其他急性腹痛疾患鉴别。对多数肌瘤红色变性不需立即手术治疗，患者可卧床休息，服止痛药及严密观察，多可逐渐好转。妊娠期如实行肌瘤剜除术，流、早产机会较多。如已足月，胎儿良好，仍应考虑剖宫产，子宫保留与否可根据上述原则处理。