高强度聚焦超声（海孚刀HIFU）治疗子宫肌瘤等良恶性肿瘤

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤也可用于其他良恶性肿瘤的治疗，本文首先介绍一下子宫肌瘤的治疗。北京地坛医院肝病中心陈京龙
原理、组成及治疗方法：高强度聚焦超声（HIFU）是近年来国内研发的具有独立知识产权的一种非侵入性局部物理治疗肿瘤的新技术，其基本原理是利用超声波在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性，使高强度超声在体内聚焦，它将高能量的超声波聚焦于肿瘤组织内，焦域内产生瞬态高温达65ºC 以上，导致靶区内组织发生凝固性坏死，而靶区与周围组织界限十分清晰，这种瞬态高温效应是HIFU治疗肿瘤的主要作用机制。其次产生空化效应，在生物组织内部都有相当多看不见的微小气泡，在声场的负压相，存在于液体内的空化泡迅速膨胀，随即在正压相突然收缩以至崩溃，空化过程中气体局部温度可以很高，并伴随相当高的压强；再有产生机械效应，指HIFU所产生的大振幅机械波对肿瘤细胞的拉破损伤作用，还可有搅拌、凝聚、击碎、切割等作用，可用于原发性良恶性肿瘤的治疗，及转移性肿瘤的治疗。
这种治疗，无化疗及放疗的毒副反应；对人体免疫功能无抑制作用，同时可以加强肿瘤的免疫识别等抗肿瘤作用。
高强度聚焦超声肿瘤治疗系统多由控制台、电气柜、治疗床、介质水处理、监视小车等装置组成。
高强度聚焦超声肿瘤治疗系统治疗子宫肌瘤，用彩色多普勒超声仪进行定位、实时监控、随访及疗效评价。
治疗前，先通过超声定位，了解瘤体的准确部位、多少、大小、内部回声及血供情况。治疗时患者取俯卧位，固定体位，全身麻醉，同时安置保留尿管，保持膀胱充盈，以达到超声最好显示效果。
【高强度聚焦超声（海孚刀HIFU）治疗子宫肌瘤等良恶性肿瘤】适应症：　（1）肌瘤直径不大于8cm；（2）肌瘤数目6个以下；（3）肌层和浆膜下的子宫肌瘤；（4）育龄期妇女的子宫
注意以下几点：①严格控制HIFU治疗的适应症和禁忌症，并对治疗部位皮肤的含水情况要有充分了解；本例烧伤患者局部皮肤因妊娠纹多，皮肤极度干燥，加之肿瘤体积较大（直径>10cm），位于子宫后壁，距表皮位置较深（最远>16cm）；治疗时探头紧紧嵌入皮肤内，造成了严重的皮肤烧伤。故对体积较大的后壁子宫肌瘤，应视为相对禁忌症。对于表皮干燥者，治疗前应对局部皮肤作适当的湿敷，增加局部皮肤的含水性，增强透声性，避免声波对皮肤的损伤。②认真做好术前准备，选择适合焦距的治疗探头(焦距越短、焦域越小、热效越高、副损伤较少)；只要焦距能满足治疗深度的需要，治疗探头的焦距应越短越好。在使用场焦距的治疗探头时，不但要注意对局部皮肤的保护，还应该注意对侧皮肤的保护（穿透性强）。③粘膜下子宫肌瘤，原则上不适宜HIFU治疗，以免术后月经量增多，导致贫血。
HIFU治疗良性肿瘤的疗效判定标准 ：疗效判定标准分为无效、有效、显效和治愈四级。无效：肌瘤在FIFU后无缩小，并伴有体积增大或症状明显加重者；有效：肌瘤在HIFU治疗后肌瘤体积缩小不足原肿瘤的1/3，但已停止生长，临床症状有明显减轻者；疗效显著：肌瘤在HIFU治疗后明显缩小，缩小体积大于原肿瘤的1/3，并有临床症状的明显减轻者；治愈：肌瘤在HIFU治疗后肿瘤体积有明显缩小，缩小体积大于原肿瘤的2/3或已经钙化，临床症状消失。
子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，是导致子宫切除的主要原因之一，多见于30－50岁妇女，其中40－50岁妇女的发病率高达51.2%－60％。子宫肌瘤由平滑肌细胞及结缔组织构成，雌激素是其生长的主要促进因素。粘膜下及肌壁间肌瘤常引起经血过多，其原因有三：1.肌瘤导致子宫内膜面积增大；2.肌瘤存在妨碍子宫收缩控制出血；3.子宫肌瘤生长压迫周围肌壁静脉，导致子宫静脉丛淤血扩张，出血加重。