这八类患者需重视四肢血压测量说起测量血压

说起测量血压，大家首先想到的或许是单侧胳膊。其实，还有一种临床上常用的血压测量方法——四肢血压测量。近些年来，四肢血压测量在血管性疾病诊疗方面作用越来越大，已经从科研工具逐步发展成为临床上的一类检查手段。中华医学会心血管病学分会高血压学组日前发布的《成人四肢血压测量的中国专家共识》，明确了四肢血压测量的重要临床意义。
四肢血压测量

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得到的不仅仅是血压值
四肢血压测量的重要意义在于，除了可以分别得到我们的上臂和踝部血压数值外，还可通过计算，得到三个重要的数值：臂间血压差异值、踝间收缩压差异值、踝臂指数。那么，这三个数值的具体临床意义是什么呢？
1.臂间血压差异值：在正常情况下，两上臂血压值间可能有差异，这与血管的解剖结构有关。我们通常将臂间血压差异≥10毫米汞柱作为异常的诊断标准。当臂间血压差异增大时，提示可能有锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉等动脉的狭窄。
研究发现，臂间血压差异增大，特别是收缩压臂间血压差异增大，与心血管死亡及全因死亡、高血压、动脉粥样硬化的发生和预后密切相关，并与卒中、慢性肾功能不全等靶器官损害的发生发展相关。
2.踝间收缩压差异值：踝间收缩压差异常常作为间歇

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性跛行的辅助诊断指标。间歇性跛行，是下肢动脉疾病的典型表现，是指刚开始走路的时候没有异常，连续走一段距离后便出现下肢不适，走路一瘸一拐，而休息一小段时间后不适感又可以完全消失。
研究还发现，踝间收缩压差异可预测慢性肾病进展及心血管病预后。透析患者踝间收缩压差异≥15毫米汞柱，是全因死亡及心血管死亡的独立预测因子。
【这八类患者需重视四肢血压测量】3.踝臂指数：该指数的计算方法是踝部收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。
若踝臂指数增大（≥1.4），一种可能是主动脉和大血管存在钙化和硬化，另一种可能是头臂和锁骨下动脉狭窄闭塞。
若踝臂指数降低（＜0.9），提示可能存在动脉疾病，如主动脉狭窄（或闭塞）和主动脉夹层（双侧踝臂指数对称性降低）、下肢动脉狭窄（单侧踝臂指数降低）。
建议以下八类患者需要加强测量四肢血压，具体包括：
1.臂间血压差异增大的患者：若收缩压臂间血压差异＞20毫米汞柱，建议进行四肢血压测量，以便全面了解周围血管病变情况。
2.青少年高血压患者：通过四肢血压测量排除先天性心脏病，比如主动脉缩窄。
3.急性胸痛患者：通过测量四肢血压可以初步鉴别急性心肌梗死和急性主动脉夹层。
4.间歇性跛行或肢体无力、怕冷的患者：四肢血压测量有助于确诊下肢动脉疾病。
5.血压升高程度与靶器官损害不相称的患者：有助于查找具体病因。
6.难治性高血压患者：可排查是否由于动脉疾病引起。
7.疑似大动脉炎或既往患过大动脉炎的患者：大动脉炎活动期和非活动期间，均可出现明显的四肢血压差异。
8.糖尿病患者：糖尿病患者是下肢动脉疾病的高危人群，测量四肢血压有助于筛查。
除此以外，由于四肢血压差异与心血管病风险相关，四肢血压测量也可作为心血管高危患者的一种筛查措施。

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