他汀类降脂药物，良药？抑或毒药？( 二 )

正确认识他汀类药物的不良反应
临床上的广泛使用，使得人们对他汀类药物的不良反应有了充分的认识。其不良反应主要会累及内分泌系统、肌肉骨骼肌系统、泌尿系统、肝脏、神经系统、胃肠道、皮肤、呼吸系统等等。
1、可引起血糖的升高，引发糖尿病，导致糖耐量异常、糖化血红蛋白升高，血糖控制恶化。我国国家食品药品监督管理局（SFDA）在2012年就对他汀类药物的糖代谢不良影响进行了重点通报。
2、肌肉骨骼肌系统的典型不良反应为损伤，以肌肉痉挛较为常见，罕见肌炎、肌腱断裂、关节痛、横纹肌溶解等，但严重的横纹肌溶解还可能导致急性肾功能衰竭，临床上多表现为肌肉疼痛、乏力、血肌酸磷酸激酶（CK）升高，甚至达到正常值上限的10倍以上，一般发生在用药之后的第8～25周。
3、用药后可出现阳痿、排尿异常，尿路感染等泌尿系统不良反应，偶尔可发生因横纹肌溶解而导致的肾功能衰竭。
4、肝脏不良反应主要表现为肝酶的异常，如氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）升高等。此外，还可能会引发胆汁淤积，罕见肝炎、胆汁淤积性黄疸等。肝脏损害一般在用药之后的第1～4周出现，也有在用药后数月出现的，少数患者的潜伏期可能会更长。一般停药或采取保肝治疗后，患者的肝功能大都能够自行恢复。
5、在神经系统方面，他汀类药物可能会引起患者头痛、头晕、睡眠障碍、记忆力减退等不良反应，罕见记忆力丧失与思维混乱的认知障碍等。
6、另外，可能还会引起鼻咽炎、鼻出血、咳嗽、上呼吸道感染、呼吸困难等。胃肠道的不良反应主要表现为腹痛、胀气、腹泻、消化不良等。皮肤的不良反应主要表现为皮疹、瘙痒、湿疹等。
【他汀类降脂药物，良药？抑或毒药？】合理、安全地使用他汀类药物
他汀类药物，即羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,是治疗高胆固醇血症的首选药物。
国际上多项临床研究均证实了他汀类药物在降脂治疗中的作用，确定了其不可或缺的地位。
该类药物在临床上的应用越来越广泛，其作用主要包括以下几方面：
1、有效调节血脂，降低血中胆固醇的含量。
2、抑制心脏血管壁细胞增殖，促使内皮功能恢复正常，降低动脉粥样硬化发生几率，对于冠心病的预防有较好的效果。
3、有效抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，具备较好的抗肿瘤作用。
4、有效降低糖尿病患者心血管并发症的发生概率，提高糖尿病治疗效果。
5、对于血压和心室重构具有很好的调节作用，可以作为降压治疗的辅助性药物，从多个途径达到调节血压的目的。
6、促进骨形成，提高骨密度，降低骨质疏松症的发生率。
7、减慢肾小球发生硬化的进程，延缓肾脏的衰竭，从而具备很好的肾脏保护作用。
药师提醒：
在服用他汀类药物时，需要注意，此类药物经肝药酶代谢，与其他药物合用时，应根据药物之间的相互作用来调整剂量。
因为他汀类药物主要经细胞色素P450酶系（CYP3A4）代谢，如合并使用抑制CYP3A4的药物如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素等，可导致他汀类药物血药浓度升高，在体内蓄积，作用时间延长，从而增加不良反应的发生几率，合用需慎重。
此外，葡萄柚也可以抑制CYP3A4 ，在用药期间（注意：他汀类药物一般应该临睡前服药），应避免用葡萄柚汁送服药物或服药后大量饮用葡萄柚汁，以避免药物血药浓度升高（患者每日葡萄柚汁的饮用极限量为1升）。