口渴|国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验

糖尿病在中医临床中常归属于“消渴病”范畴，虽然其病机是以阴虚为根本，但还存在病变脏腑不同的区别，在治疗上不能一概而论。国医大师熊继柏在治疗糖尿病时，在滋阴生津的基础上会使用不同的治法和常用方，让我们通过三则经典案例一起学习下。
口渴|国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验

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▲熊继柏国医大师（1942-）

案一

陈某，女，时年66岁，长沙市人。门诊病例。
初诊：2004年07月06日
诉患糖尿病十余年不愈，曾服二甲双胍、消渴丸等药，血糖均未得到有效控制。诊见气短，自汗，口渴，乏力，小便多，伴腰酸痛，颈胀，双下肢麻木，面色淡黄，舌苔薄白，脉细略数。
辨证：气阴亏虚。
治法：益气滋阴。
主方：生脉散、地黄汤合玉屏风散。
处方：西洋参片10g，麦冬40g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g，炒白术10g，防风6g，葛根30g，花粉20g。10剂，水煎服。
二诊：2004年07月18日
诉疲乏、自汗已减，口渴亦减，小便次数减少，颈胀已愈，面色淡黄，舌淡，脉细。拟生脉散、地黄汤再进10剂。
处方：西洋参片10g，麦冬30g，五味子6g，熟地15g，怀山药30g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，黄芪20g。10剂，水煎服。
三诊：2004年07月30日
诉疲乏、口渴均大减，小便次数已减少，面色转佳，舌红，苔薄黄，脉细。拟原方再进15剂。
四诊：2004年08月18日
诉疲乏、口渴、尿频均显减，舌红，苔薄黄，脉细。拟生脉散、地黄汤制成丸剂，以巩固疗效。
处方：西洋参片60g，麦冬60g，五味子30g，熟地60g，怀山药60g，山茱萸60g，丹皮50g，茯苓50g，泽泻40g，黄芪60g。水泛为丸，如绿豆大，每次服3～4g，每日吞服2～3次。
按：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。本案患者表现一派气虚之候，故以益气养阴为治。《医学心悟·三消》云：“三消之症，皆燥热结聚也……治下消者，宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤、生脉散并主之。”本案即是实例。
口渴|国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验

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▲熟地

案二

周某，男，时年39岁，常德市人。门诊病例。
初诊：2004年11月17日
患者宿患消渴，近半年来出现尿频、尿急，每次尿量多，色黄，口干欲饮，腰膝酸软，五心烦热，身体消瘦，舌苔薄黄，脉细数。
辨证：肾阴亏虚。
【 口渴|国医大师熊继柏：治疗糖尿病经验】治法：滋阴补肾，固涩止淋。
主方：左归饮合桑螵蛸散加减。
处方：熟地12g，怀山药20g，山茱萸20g，杜仲15g，当归10g，枸杞子15g，炒龟板30g，菟丝子30g，覆盆子30g，桑螵蛸30g，益智仁20g，黄柏5g，金樱子20g。10剂，水煎服。
二诊：2004年12月01日
诸症悉减，尿频、尿急明显减轻，舌苔薄黄，脉细。药已对证，守前方再进30剂，以巩固疗效。
处方：熟地15g，怀山药30g，炒龟板30g，山茱萸20g，枸杞子20g，桑螵蛸30g，益智仁20g，菟丝子30g，覆盆子20g，金樱子20g，五味子6g。30剂，水煎服。
按：消渴病属阴虚燥热，其病变脏腑主要在肺、胃、肾，此消渴患者尿频、尿急征象明显，兼症及脉象均显示肾阴亏虚，故以左归饮滋补肾阴治本，加减桑螵蛸散固涩止淋治标，因证选方，故获良效。