降压药有最佳服药时间吗？科学家和临床医生这么说

?研究认为，在主要心血管结局方面，晚间服用常规抗高血压药与早晨服用无差异。可以建议患者在方便的时间服用常规抗高血压药，以尽量减少不良反应。
?临床医生认为，总体来讲，只要在除夜间以外的固定时间段内服药，都是可以的。但要注意，要尽量避免在夜间及凌晨服药，以及不要盲目地前移服药时间。

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不同时间服用降压药会对心脑血管造成不同影响吗？
近日，英国邓迪大学（UniversityofDundee）教授IslaSMackenzie在《柳叶刀》（TheLancet）上发表题为“CardiovascularoutcomesinadultswithhypertensionwitheveningversusmorningdosingofusualantihypertensivesintheUK(TIMEstudy):Aprospective,randomised,open-label,blinded-endpointclinicaltrial”论文。
该研究旨在探索与早晨服药相比，高血压患者晚间服用常规抗高血压药是否能改善主要心血管结局（心血管死亡、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭或卒中的复合事件）。研究认为，降压药的每日服药时间不会造成心血管变化，患者可以在一天中的任何时间安全地服药。
研究招募了20000多名至少服用一种抗高血压药的成人高血压患者（年龄≥18岁），符合条件的参与者接受随机分配（1:1），在晨间（0600-1000h）或晚间（2000-0000h）服用他们常用的抗高血压药。并对受试者的主要观察终点（血管性死亡或非致死性心肌梗死住院或非致死性卒中）进行随访。
20000多名患者被随机分配到晚间（n=10503）或晨间（n=10601）给药组，患者平均年龄为65.1岁（SD9.3）；其中男性占到57.5%（12136例），女性占到42.5%（8968例）；从人种来讲， 19101例（90.5%）为白人；98例（0.5%）为黑人、非洲人、加勒比或英国黑人，还有7.8%未报告种族；患者中2725例（13.0%）有既往心血管疾病。
到研究随访结束时（2021年3月31日）， 362例（3.4%）晚间治疗组的受试者发生了主要终点事件， 390例（3.7%）晨间治疗组的受试者发生了主要终点事件。
因此，研究人员认为在主要心血管结局方面，晚间服用常规抗高血压药与早晨服用无差异。可以建议患者在方便的时间服用常规抗高血压药，以尽量减少不良反应。
据了解，目前对于是否存在降压药最佳服药时间，还未有明确的定论，争议可能尚未终结。
澎湃科技连线复旦大学附属华山医院心内科副主任李剑，作为一名一线临床医生，李剑更倾向于——在除夜间以外的固定时间段内服药。
李剑提出注意事项，一是尽量避免在夜间服药，二是不要盲目地前移服药时间。这些服药误区都有可能引发脑卒中（又称“中风”、“脑血管意外”）等并发症。由于血压值的变化与各种因素相关，所以尽量避免血压一降低，就盲目服药，建议在跟医生沟通后再决定是否要改变服药时间，或者是否换药。
对话：
什么时间服药最合适
澎湃科技：
降压药在一天中什么时间段服用最合适？
李剑
：一般来讲，只要在一天中的固定时间段服药就可以。对于大多数人而言，血压存在着“昼高夜低，两峰一谷”的节律，即在早上8：00~9：00、下午16：00~18：00时，人体血压会较高；夜间睡眠时，血压会下降，凌晨0：00~3：00血压达到最低。目前大多数长效降压药药效都维持在24小时，所以理论上讲，患者只要在稳定的时间段服药，在4~5个半衰期（药物的血浆浓度下降一半所需要的时间）后，其体内的血压浓度就趋于稳定了。
至于具体的时间点，由于早晨患者血压较高，加之大多数人上午需要工作，整个身体机能都处于较兴奋的状态，所以我们建议患者在早上服药。当然，这也不是绝对的，比如有些人下午血压会升得比较高，或者早上服的降压药药效减弱，也可以在下午服药，总体来讲，只要在除夜间以外的固定时间段内服药，都是可以的。不过如果后续需要调整服药时间，还是建议患者与医生沟通后再决定。