骤然发现右侧脖颈长了个硬包块 ， 一检查还是咽癌 ， 面临全喉切除 ， 影响发声不说 ， 生活质量也将大受影响 。
中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任黄晓明教授通过多学科会诊为患者制订个性化的治疗方案 ， 经过3个疗程的诱导化疗、免疫治疗后 ， 通过经口机器人手术成功为患者切除肿瘤 ， 实现肿瘤根治 ， 同时保住喉咙 。


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黄晓明教授完成机器人手术 。
肿瘤根治可以不“切喉”
医生另有“妙招”
今年54岁的沈先生 ， 偶然摸到右侧颈部包块 ， 担心是肿瘤 ， 于是马上至当地医院就诊 。 经过检查发现右侧梨状窝肿物伴颈部淋巴肿大 ， 考虑恶性肿瘤可能 ， 面临全喉切除的可能 。 沈先生为求保喉 ， 多方打听 ， 最终辗转到中山大学孙逸仙纪念医院 ， 找到耳鼻喉科主任黄晓明教授 。
入院后经过详细检查 ， 黄晓明教授团队发现沈先生的肿瘤位于右侧梨状窝 ， 上下径达到3厘米,侵犯周围组织并且伴有右侧颈部淋巴结转移 ， 诊断为下咽癌 ， 临床分期T2N3M0 ， 为晚期病例 。
黄晓明教授考虑到沈先生保喉意愿强烈 ， 既要实现肿瘤根治 ， 又要保留喉功能 ， 经过放疗科、影像学科及核医学科多学科专家会诊 ， 最终讨论决定先以诱导化疗、免疫治疗 ， 待肿瘤缩小后再通过机器人手术实现肿瘤根治及喉功能保全的综合治疗方案 。


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术前MR显示右侧梨状窝癌伴右侧颈部淋巴结转移
机器人手术精细切除
实现患者“保喉”愿望
经过3个疗程的治疗后 ， 沈先生原发灶及转移灶缩小了64% 。 在麻醉科的协助下 ， 黄晓明教授团队利用经口机器人手术 ， 用不到1小时的时间就将原发灶切除 ， 随即经耳后切口进行颈部淋巴结清扫术 ， 最终完整切除肿瘤及淋巴结转移灶 。 术后沈先生喉功能保护良好 ， 没有出现声嘶 ， 无须气管切开 ， 一周后就恢复经口进食 ， 顺利出院 。 术后病理显示 ， 原发灶癌细胞已完全消失 ， 肿瘤完全切除干净 。
黄晓明教授指出 ， 对于下咽癌的处理既要完整切除肿瘤 ， 又要注意喉功能的保护 。 “对沈先生来说 ， 一开始就进行手术治疗的话 ， 大概率需要半喉或全喉切除 ， 这对于他来说是很难接受的 。 ”黄晓明教授介绍 ， 通过诱导化疗、免疫治疗将肿瘤缩小 ， 再通过经口机器人将原发灶切除 ， 是最优的解决办法 。
此外 ， 机器人优良的3D视野及放大图像 ， 可拐弯的机械臂有助于充分显露病灶 ， 并实现精细切除 。 这样不仅创伤小 ， 而且能实现肿瘤的根治及喉器官保留 。
下咽癌发现多为晚期
三个治疗“利器”保驾护航！
黄晓明教授指出 ， 下咽癌在临床上较为少见 ， 50-70岁为高发年龄 ， 多见于长期吸烟和饮酒人群 。
下咽癌早期症状不典型 ， 部分患者在首诊时发现颈部包块 ， 多为中晚期 ， 常常需全喉切除 ， 术后辅以放化疗 ， 是上消化呼吸道恶性程度最高的肿瘤之一 。
多数下咽癌患者面临全喉切除的风险 ， 目前诱导化疗、免疫治疗的兴起以及经口机器人手术的成熟可以很好地为患者解决这一困扰 。 “经过详细的术前检查评估 ， 多学科会诊制订个性化治疗方案 ， 术中仔细辨认结构、精细操作及周全的治疗 ， 是患者顺利恢复的关键 。 ”黄晓明教授说道 。
采写：南都采访人员 王道斌
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