商洪才|把中医看病“说清楚、讲明白” 科学技术|循证|证据|研究|临床

开栏的话
国家科学技术奖励大会11月3日在京举行，一批原创科研成果亮相。科研成果的背后，是医药卫生健康科技工作者们的辛勤付出。他们推动产学研深度融合，推动临床转化；他们持之以恒加强基础研究，攻关关键核心技术。健康报开设“关注国家科技奖励”专栏，分享医药卫生健康科技工作者们的故事和心得。
今天介绍国家科学技术进步奖二等奖——“中医药循证研究‘四证’方法学体系创建及应用”项目及其背后的故事，该项目由北京中医药大学东直门医院常务副院长、中医内科学教育部重点实验室主任商洪才团队完成。

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很多人用“博大精深”形容中医药，除了赞叹中医药内容丰富、理论高深精妙外，也暗指其方法原理、作用机制尚不能完全用现代医学阐释的现状。一直以来，中医药理论常常被认为是一种“黑箱理论” 。
“事实上，科学实践所面临的各种对象，一开始往往都是‘黑箱’ 。随着研究的深入，逐步了解其内部结构和作用机制后才变成‘白箱’ 。 ”北京中医药大学东直门医院常务副院长、中医内科学教育部重点实验室主任商洪才研究员指出，让中医药理论从“黑箱”变“白箱” ，关键是要建立既符合中医药特点又受到国际普遍认可的研究方法，科学客观地呈现中医药特色优势及疗效证据。多年来，商洪才团队致力于“中医药循证研究‘四证’方法学体系创建及应用” ，助力中医药科研产出过硬证据。近日，该项目荣获2020年度国家科技进步奖二等奖。
中医药不能“糊里糊涂”
生病就医，不少人有“顺序偏好” ，典型的表现是西医治不好再找中医试试。由于传统中医倡导辨证论治、一人一方，经验传承多侧重一个个具体医案而非群体证据，因此即使经过中医药治疗能达到不错的效果，也有人归结于偶然的运气。不少中医、中医粉吐槽，这是对中医的不信任。
有些患者虽然信任甚至痴迷中医，但更多把中医学的“阴阳五行”“病因病机”“证候”“藏象”“经络”等当做不可知的玄妙，认为“中医糊里糊涂治好了人” ，并不能通过现代科学的语言和证据“说清楚、讲明白” 。
“刚开始工作的时候我就发现，很多中医的方子非常有效，但不能用科学证据说明‘为什么’ 。患者经过治疗感觉好多了，但可能相关指标体现不出来。同时，中医临床存在大量经验性、模糊性的诊疗方式有待去伪存真，需要科学客观地认识与评价……”商洪才回顾，产生上述想法是在20世纪90年代后期。当时，循证医学刚被引入我国，在临床工作5年后的商洪才选择继续攻读研究生，并对循证医学产生了兴趣。 “在导师的支持下，我有幸作为早期的学员之一到中国循证医学的发源地——四川大学华西医院的中国循证医学中心接受方法学培训。 ”
循证医学是一套比较完整的方法学体系，使临床医学实践从经验走向理性，让临床诊疗有理有据。但循证医学毕竟是舶来品，中医药能否完全借鉴？商洪才带领团队骨干开始了探索。
让中医药研究规范精准高效
受循证医学理念与方法的启发，商洪才考虑，若想科学客观地呈现中医药特色优势及疗效证据，需建立适合中医药的循证研究方法。 “以临床证据为核心的循证规范与以辨证论治为元素的中医特色之间的矛盾，是中医药循证研究的瓶颈问题。 ”因此，团队确定了以群体个体证据融合为特色的“产证—辨证—用证—验证”的整体思路。