百元支架进医院 2 年后，有医院手术总价涨回集采前( 二 )

除了供应链的供给情况，需求端患者的经济水平也影响着支架的需求。
上海某三甲医院郭汾介绍，医院在保证中选产品用量前提下可继续采购其他冠脉支架类产品。根据上海阳光医药采购网，未中选支架冠脉支架承诺最高供货价为7000元。 [4]「目前医院使用的进口支架价格在六千九百元左右。部分患者在进口和国产选择，仍然会选择进口的。进口支架价格虽然有下降，但相比国产仍高一些，补货也比较积极。」

文章图片
图源：参考资料[4]
面对短期性的缺货，医生的应对方法是支架拼接。纳入集采的支架材质均为铬合金，不同品牌、型号拼接的支架在临床上拼接使用。「医生调整支架植入方式以取得满意的疗效，在一定程度上增加手术难度。不同品牌支架涂层上的药物可能会存在差异，但具体后果也不清楚。」李军这样解释。
增长的手术需求，减少的手术类型
耗材供应出现临时性短缺的另一面，是支架需求量的稳步增长。
根据天津市医药采购中心发布数据， 2021年1～8月共使用中选产品110万个，使用总量已超过全国全年协议采购量（107万个），相较集采前去年同期数量（71万个）增长54% 。 [3]
对比往年手术增长数据，本次采购续标的需求量涨幅在意料之中。自2009年到2018年，中国大陆PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗例数从22.84万上升到91.52万，年增长速率在10～20%之间。 [5]按照冠心病患者平均置入支架数为1.46个来计算， 2018年支架的使用总量为133万，同2020年报送采购量持平；此次首年续报量超180万，仍在预期增速。

文章图片
图源：参考资料[5]
支架增长背后，不少医生切实感受到患者更愿意配合。「许多来自农村的患者经济水平不高，现在趁着支架便宜也来做手术。」北部某市级三甲医院的心内副主任医师刘依清聊到，「过去手术中出现并发症，或者是调整治疗方案，增添支架很麻烦，因为一根支架价格上万，患者不容易接受。现在术中补完支架后，术后沟通方便很多。」
一根支架带来的影响不止于此。集采前，支架数量是冠脉支架置入患者总费用的首要影响因素。 [6]复杂病变意味着需要更多的支架和辅助配件，在DRGs付费模式下，一旦超过限额医院只能自掏腰包，做手术亏钱的情况也时常发生。
不过，王成骏也提醒，「尽管支架集采后费用下降，辅助配件的价格并没有下降。」一项北京单中心数据显示，集采后尽管PCI手术中支架费用已大幅度降低，但目前PCI手术的主要费用仍集中在材料费用上，约占58.39% 。 [7]
刘依清则明显感受到部分医生做手术没那么积极。遇到手术风险大的复杂病变，科室里的医生会建议患者去更好的医院接受治疗，或者告知患者，让其考虑去心外接受诸如搭桥手术的治疗。
行医十多年，他接触介入手术不过六七年的时间，在PCI手术的领域算不上资深。科室里的主任过去不愿让他碰这类支架手术，集采后他做手术的机会变多，一天最忙的时候也要做三四台。「算是打破『技术壁垒』，有利于年轻医生的成长。」
王成骏认为主任掌控手术历练机会的情况在部分地区确实存在，集采后可能会影响部分术者的积极性。但谈到这个话题，他最先想到的还是急诊手术。
根据中国心血管健康与疾病报告， 2018年中国大陆PCI急诊介入治疗占45.9% 。 [5]「毫无疑问，急诊PCI是救治急性心脏事件的首选措施。然而，过去有些地方的急诊手术资源有争夺的迹象。急诊患者效益较好，算得上是『优质病源』。如果能够把院前病源分配关系理顺，争取到优质病源，无论对科室还是对医院来说都是好事。」