百元支架进医院 2 年后，有医院手术总价涨回集采前

作者：Acca
「支架集采刚推出时所预料的事情，基本都发生了。没有预料到的，是集采两年之后还有三年。」北部某三甲医院的一位心内科主任王成骏直言。
他口中的三年，是冠脉支架集采续标的消息。 11月9日，国家高耗值联采办宣布冠脉支架集采续标，采购周期为3年。作为高值耗材集采的首次续标，首年报量超过186万个，比起2020年首年报送采购量（133万）增加了近四成需求。 [1]

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图源：参考资料[1]
支架的续标价格仍是地板价：最高有效申报价为848元/个，其中产品申报价最高为798元，同之前集采所有中选的最高价持平。
熟悉的低价将记忆拉回2020年的冬天。首轮高值耗材国家集采在天津正式开标，铬合金冠脉支架价格从均价1.3万元下降至700元左右，降幅超过90% 。不到三个月时间，集采冠脉支架在全国各地陆续落地。 [2]百元支架时代中那些细微而弱小的变化，产生一系列连锁反应，改变着医生的工作习惯和手术方式，也悄然改变着行业形态。
百元支架背后，用不起顺丰的厂商
当支架从万元降低百元，不少医生预见供应商的积极性会有所降低。
王成骏记得， 2021年刚落地那一阵，市场上的支架突然没有货，自己也停了一段时间手术。「几乎所有型号都缺，尺码不全。」据他回忆，身边的医院也都面临心脏支架型号不全的情况。「生产商和供应商相互推诿，医院也不知道究竟哪个环节没跟上。」
短暂的缺货风暴过去后，王成骏至今仍发现许多支架型号面临供应不足的情况。
心脏支架的直径大小、长度因人而异，即便有辅助检查帮助判断，医生上手术台前亦无法精确估测。然而，厂家在供货时往往关注总体数量，「小众」型号无法满足配齐需求。王成骏说到，「直径2.25mm ，或者是4.0mm、4.5mm的支架需求量低不好卖，目前市面上确实经常断货。」
除去缺货情况，他也明显感受到供应商热情不再。过去几个代表陪在手术室里跟台推荐支架产品的日子一去不复返。
「现在是攒到量再配送。」当集采砍掉中间费用后，层层盘剥的经销商模式显得冗余。考虑到运输成本，一些供应商在配送上动起脑筋。「既然不同数量的支架运输成本相当，为什么不减少次数？有供应商跟我开玩笑，现在都不想派人给医院送货，干脆寄快递得了。就算用快递，自己也用不起顺丰。」王成骏打趣地说。
东部某三甲医院的心内科医生李军也有送货不及时的感觉。就他自己而言，一年开展五百例左右的心脏支架手术，常遇到长支架缺货。过往因高价掩盖的成本问题，在百元支架时代逐渐显露出来，长支架比短支架多出来的成本亦无法忽略。
短缺问题一直是支架集采后关注的焦点。天津市医药采购中心发布《国家组织冠脉支架集采平稳实施中选产品供应充足》提到，「集中带量采购改变原有的流通模式。集采前支架价格虚高，支撑了配送企业提供『随叫随到』、随时补货加赠送的『保姆式』服务……日前，供应链上各相关方的衔接仍在相互适应中，也使个别型号支架出现临时性短缺。」[3]

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图源：参考资料[3]
不同医院因冠脉支架手术量、回款速度等情形不同，在缺货问题上亦不同。需求量大的医院不用担心短期内补货的情况，厂家亦愿意在固定时间内提供成套型号。