百元支架进医院 2 年后，有医院手术总价涨回集采前( 三 )

现在，王成骏了解到一些医院不再积极做心梗急诊手术。「如果处于断货断码情况，医务人员会预先判断耗材能否支撑得起一台手术，避免发生医疗安全事故。」
除去医疗安全的考虑，郭汾认为工作价值也影响着积极性。「心内的支架价格降低，但是其他科室，比如脑血管科、外周血管科的支架价格没有降低，不说心内医生是否平衡，配合手术的其他团队安排资源也会有所考虑。有些导管室是心脏科独有的，但有些导管室是几个科室共用的，那有可能在黄金时间优先处理其他科室的介入手术。护理部急诊排班也是如此。」
不过，郭汾认为积极性下降仅仅是百元支架时代下的现象，而非集采带来的结果。
根据心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版），支架手术定级同复杂程度有关，不同地区或医院亦会进行调整。 [8,9]参照《浙江省手术分级目录（绩效版）》，经皮冠动脉内支架置入术（STENT）定级为三级手术；上海市某医院的手术分级中，冠状动脉裸支架置入术亦为三级。 [10]

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图源：参考资料[10]
图源：上海某医院公开手术分级管理目录
在三级公立医院绩效评价体系中，出院患者四级手术比例为重要指标。 [11]当冠脉支架手术被定级为三级后，医院对于科室与手术的资源倾斜将会减少，而这将直接影响到医务人员的收入与科室分配。

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图源：某医院根据手术等级进行专项绩效奖励方案
腔内影像技术愈热，昔日显学遇冷
支架集采后，不少医生关注到药物球囊用量突然增多。冠脉支架集采两年内，药物球囊在多地陆续进入集采战场，降幅比不上支架。根据乐普医疗2022年的半年度报告，尽管受到2021年底药球集采影响，「药可切」（药物球囊、可降解支架、切割球囊）仍实现61%增长。 [12]

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图源：参考资料[12]
按下葫芦浮起瓢的情况仍在出现：有医院医生提及，集采后支架费降成几百，手术配套费又涨回原来。「原来做一台PCI手术要花4万元，集采砍掉2万元。但有些医院会借助腔内影像设备，比如一个血管内超声（IVUS）要一两万，大部分不在医保范围内。精准放支架无可厚非，但一些非疑难杂症的患者，不必被安排做血管内超声。」北部某三甲医院心内副主任许强谈到。
郭汾也感受到，「在有些医院，这几年腔内影像学辅助有成为标配的趋势，实际上患者费用可能并没有太多降低。」
腔内影像学火热发展的同时，昔日行业内的显学发展时却遇冷。
CTO（慢性完全闭塞病变）手术一直以来被视作冠状动脉介入的最后堡垒，耗时长，手术难度大，早期成功率为50～70% ，近些年成功率达到80% 。 [13]「同样做冠脉介入，不同专家有不同的技术特长。比如说左主干病变做得漂亮，或者说分叉病做得精致。而CTO专家则是冠脉介入技术的塔尖，其地位不亚于江湖门派中的少林武当。」在王成骏的记忆里， CTO手术医生们「追星」已经多年，最火爆的时候几乎每个双休日都有CTO手术直播。「不光是行业头部单位在研究、宣教、直播CTO ，地市级的医院都以能够开通CTO病变为荣。」
然后，集采后CTO的热度有明显的降低。「开办CTO学术讨论的会议少了，感兴趣的人也少了。」
在某互动医疗交流平台搜索CTO关键词， 2017～2022年的154份会议中仅有6台会议在2021年或2022年召开。值得注意的是，尽管2020年受到疫情影响，当年开设的学术会议亦有28台。不过，有关CTO-PCI培训的内容仍有较高的观看量， 2022年培训课程播放量与2020年持平。