处理速度|JCO：儿童脑瘤放疗伤认知，考究剂量看这篇！( 二 ) 剂量|记忆|海马|研究|患者|联想

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图3 在没有PFS的患者中，联想记忆能力与海马Dmean、年龄和时间变化的关系
此外，研究人员仅发现年龄和性别在多因素模型中与工作记忆有显著的时间交互作用。
在校正年龄因素后，CC（分为膝部、体部和压部）和额叶WM的Dmean增加，与患者复合处理速度和感知速度能力下降有关。
为了更精确地评估脑亚结构所受放射剂量与认知功能的关系，研究人员采用了剂量体积直方图曲线（DVH ， X轴表示所受放射剂量， Y轴表示靶区所受放射剂量不少于相应X轴数值的体积百分比）来比较认知功能有明显下降和无明显下降患者脑亚结构所受放射剂量（图4）。

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图4 认知功能有明显下降（红色虚线）和无明显下降（蓝色实线）患者的DVH A.左侧海马和联想记忆 B.右侧海马和联想记忆 C.CC膝部和复合处理速度 D.左侧海马和工作记忆E.右侧海马和工作记忆 F.CC体部和复合处理速度 G.CC压部和复合处理速度 H.右额叶WM和复合处理速度 I.左额叶WM和复合处理速度
相比于联想记忆无明显下降的患者，联想记忆明显下降的患者DVH曲线右移（曲线右移表示所受放射剂量更大）。然而，在工作记忆方面，左侧海马DVH曲线在两组患者之间没有差异（图4D ， P=0.308），但右侧海马DVH曲线两组间差异明显（图4E ， P=0.002）。
对于复合处理速度和知觉速度明显下降的患者， CC和额叶WM的DVH曲线相比于未下降的患者也明显右移（图4C和4F-4I ，均P<0.025）。
研究人员经过统计分析还发现，海马处Dmean每增加1 Gy ，联想记忆下降的几率就增加23%-26%（图5A），CC或额叶WM处Dmean每增加1 Gy ，复合处理速度和感知速度下降的几率分别增加10%-15%和8%-12%（图5C和5D）。

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图5 在联想记忆（A）、工作记忆（B）、复合处理速度（C）和知觉速度（D）方面，年龄和Dmean增加后发生神经认知功能下降的几率
【处理速度|JCO：儿童脑瘤放疗伤认知，考究剂量看这篇！】总的来说，这个研究证实了脑部放疗对儿童神经认知的发育存在一定影响，且脑亚结构所受放射剂量（海马， CC和额叶WM）与特定神经认知功能的纵向变化相关。
这项研究成果也为在髓母细胞瘤实施亚结构放疗的剂量选择，以减轻神经认知的损伤，提供了重要的参考依据。例如，在质子放疗技术中，减少海马区域的放射剂量，可通过调整质子束的角度来实现。
Acharya团队表示，进一步还需更深入地了解放疗改变儿童大脑发育的动态过程，包括新的神经连接的建立、突触修剪和髓鞘形成，使医生能够以最小的神经功能损伤为代价提供最有效的治疗，改善髓母细胞瘤患儿的生活质量。
参考文献
1. Northcott PA, Robinson GW, Kratz CP, et al: Medulloblastoma. Nat Rev Dis Primers, 2019
2. Palmer SL, Armstrong C, Onar-Thomas A, et al: Processing speed, attention, and working memory after treatment for medulloblastoma: An international, prospective, and longitudinal study. J Clin Oncol, 2013
3. Sahaja Acharya, Yian Guo, Tushar Patni, et al: Dose and Cognitive Outcomes in Children With Medulloblastoma Treated on SJMB03: A Step Toward Substructure-Informed Planning. J Clin Oncol, 2021