血液|发现颈动脉斑块，怎么办？( 二 ) 程度|体检|斑块|年龄|患者|知识

颈动脉斑块产生影响取决于两个方面。
1、第一方面是狭窄程度。颈动脉斑块会造成狭窄，但通常50%以下的狭窄不会引起脑血流的减少，甚至严重狭窄和完全闭塞也不一定会引起脑血流的减少；另外一个变量是侧支循环的代偿，只有当狭窄程度严重，而侧支代偿较差时，才会出现脑供血不足，并引起相应症状。当颈动脉狭窄程度不严重（不超过70%）或侧支代偿良好时症状一般不明显，甚至无症状。
2、第二方面是斑块的稳定性，是否为易损斑块。
颈动脉斑块一定会造成脑梗塞吗？答案是否定的。 60％以上脑梗塞是颈动脉狭窄造成的，也就是说颈动脉狭窄是脑梗塞发生的主要原因，但颈动脉斑块狭窄并不一定导致脑梗塞，只有少部分颈动脉斑块患者最后会因此而出现脑梗塞。
颈动脉斑块除了造成狭窄外，另一个危险是斑块在不稳定状态时可以脱落，导致远端脑血管的闭塞，造成脑梗塞。斑块的稳定性决定其最后的结局：a.稳定斑块可退化，保持稳定，或在几十年时间里缓慢生长直到可能引起狭窄或闭塞。 b.不稳定斑块像一个破坏了的菜花，易发生自发性糜烂、裂纹或破裂，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，在不稳定斑块引起狭窄之前即可引起急性血栓形成、血管闭塞和梗死。
无栓子，无梗死。
无斑块脱落，无梗死。
无不稳定性斑块，无梗死。
颈动脉斑块可以预测未来脑血管疾病的风险程度。颈动脉斑块是一种未病，我们必需重视它。
这需要对颈动脉斑块进行全面的检查：CTA、MRA和DSA检查，以及颈部超声和斑块MR检查。对斑块的狭窄程度与易损性确定，直接决定了治疗方式，包括：他汀， CEA和CAS等。
所以，发现颈动脉斑块，不用过度恐慌，但是要引起重视。

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斑块的狭窄程度与稳定性
三、颈动脉斑块应该这样管理动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。
对于颈动脉斑块的管理，指南指出：

1、2019年《中国脑血管病影像指导规范》特别指出：探寻脑血管疾病病因（鉴别狭窄病因，评估斑块易损性，随访斑块进展以及药物治疗效果）；
2、2019年《中国脑卒中一级预防指导规范》里明确指出，要对40岁以上的高危人群进行常规筛查，确定是否有斑块，如果有斑块，应确定斑块性质如何等。

2017年中国《头颈部动脉粥样硬化诊治共识》指出：

1、对于仅有颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚患者无缺血性卒中，血脂在正常范围，不建议他汀治疗；合并缺血性卒中，建议他汀治疗；
2、对于已存在颈动脉斑块患者无缺血性卒中症状，狭窄＞50% ，无论血脂是否异常，建议他汀治疗， LDL-C＜70mg/dl（1.8mmol/L）；
3、无缺血性卒中，狭窄＜50% ，血脂正常范围，依情况而定；
4、有症状者，建议他汀治疗。
5、如果颈动脉斑块比较小，颈动脉狭窄程度＜50% ，平时没有任何症状；建议：戒烟，戒酒；不熬夜；控制血压；服用降血脂药（他汀类药）；
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