再造“生路”！多学科合作、中西医协同救治腹主动脉瘤破裂高龄患者( 二 ) _健康小知识

腹主动脉瘤不像其他肿瘤有实质的瘤体，膨胀的血管里是人体流动的血液，如同一颗炸弹般，随时可能摧毁病人的生命。介入覆膜支架腔内隔绝手术的主要任务，就是要在病人岌岌可危的腹主动脉中再造一条大道！
历时两个多小时的紧张时刻，罗耀昌有条不紊地组织介入团队完成手术，造影显示，腹主动脉内三个支架在位，通畅。原先向湖泊一样汇集的血路被重新引流向下，通向左右两侧髂总动脉，韦先生的血压渐渐平稳在105-146/68-89mmHg之间。此时操作间里响起了一阵掌声，在场的每一名医护人员都非常庆幸，他们再一次齐心协力将患者从死亡的边缘救回来了！
罗耀昌向韦先生家属解释了整个抢救过程以及术后可能的风险等，万分紧张和着急的家属表示理解和由衷的感谢。急诊腔内介入治疗“初战告捷” ，韦先生转到重症医学科进一步后续治疗。
多学科精诚合作中西医双线并进攻克术后难关
在重症医学科，梁道业主任团队结合韦先生的病情，指导每日值班医护密切观察患者血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征，密切观察尿量、大便、腹围、膀胱压、肠鸣音等情况。术后第二天，韦先生体温、血压、心率、呼吸各项生命征相对平稳，但是血红蛋白水平仍有波动。当日下午，重症医学科经与罗耀昌会诊，征得家属同意后随即安排复查胸腹部CT检查，排查有无再次出血可能。
10月19日下午的CT检查发现，与前一日对比，韦先生腹主动脉下段至两侧髂总动脉瘤样扩张范围变小，但是后腹腔及盆腔大量积血范围增多增大，两个支架下方均可见少许对比剂外渗返流到瘤腔内。罗耀昌看过病人及资料后，全科医师讨论表示可能存在术后支架接口、远端内漏或其它情况内漏可能，必须要紧急处理，否则危急患者生命，随即考虑要马上进行第二次介入手术造影进行抢救治疗。
复盘时，罗耀昌回忆道：“韦先生进入手术前有失血性休克，体内血管出现痉挛状态。且其腹主动脉瘤的瘤颈明显成角S变形前突，双侧髂总动脉亦明显婉转S型变形，明显增加了手术难度和风险。当人体血压平稳后，血管状态渐渐恢复，与支架相接的部分很可能会有血液渗漏。第二次介入手术正是为了解决这一情况。 ”经过梁道业和罗耀昌等团队详细介绍病情和耐心解释后，韦先生家属签字同意了再次介入手术的方案。

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介入术后CT增强复查：腹主动脉瘤破裂腔内完全隔绝。广西中医药大学第一附属医院供图
再次介入术后，韦先生血红蛋白水平稳定，初步评估已再无活动性出血，但树欲静而风不止，巨大的覆膜后腔血肿和大失血休克后的并发症逐渐出现了，困难一次一次考验着他们。
“此时，最大的危险就是患者会面临多器官衰竭！”罗耀昌表示，患者腹腔内积攒大量血液，挤压着各个器官。向上，肺部扩张受限导致患者呼吸困难，中枢神经易受损；向下，膀胱压进行性升高，尿量逐渐减少趋于无尿状态……一项项指标无不提醒着他们，患者的生命正受到威胁！
为更好调整应对治疗方案，挽救患者，重症医学科梁道业主任医师团队联合多学科会诊对韦先生棘手病情进行抽丝剥茧，从“疾病”手中夺取主动权。针对韦先生术后并发多部位感染，药学部及时加强抗感染力度，加强病灶的引流，把感染造成的损害调整到最小；针对患者的心血管疾病，心血管内科会诊后对其心血管治疗方案进行优化，重症医学科则对容量负荷的严格管理，韦先生心功能也一步步有所恢复。