阿尔茨海默病，如何预防？( 二 ) _健康小知识

其次，高风险人群应当定期到设有认知中心或者记忆门诊的医院进行神经心理评估（包括总体认知评价、多个认知域评价、日常生活能力评估等）和相关检查（包括磁共振、常规实验室检查、基因检测、脑脊液检查等），综合评估认知状态。高风险人群包括自我感觉认知异常的人群，伴有脑外伤史、心脑血管疾病史、慢性全身疾病等病史的人群，有家族史、相关身心疾病史的人群，以及有不良生活方式及合并其他危险因素的人群。如果确诊主观认知下降或轻度认知障碍，应当积极采取认知训练等非药物干预手段，阻断或延缓病程进展到痴呆阶段。
需要注意的是，阿尔茨海默病目前在医学上没办法逆转甚至终止，因此早期的识别和干预非常重要，能够减缓它的发展。一旦出现轻度认知障碍的症状，就要格外当心，最好积极去做早期诊断。
▍《瞭望东方周刊》：对于轻度认知障碍或痴呆，哪些早期症状需要格外留心？
唐毅：早期症状包括：记忆力尤其是情景记忆力下降、行为异常（表现为猜疑、妄想等）、判断和推理能力下降、执行操作能力下降、学习能力下降、视空间能力下降。其中“记忆力下降”相对来说是一个显著的特征，而且更好判断。
但并不是所有的记忆力下降都是认知障碍或痴呆症状，主要从三个方面区别：
第一，记忆力类型不同。轻度认知障碍或痴呆涉及的主要是与海马体萎缩相关的情景记忆力的下降，即不记得发生过的事情。
第二，发生频率不同。与疾病相关的记忆力下降发生的频率会更高，比如每周达到2-3次，就要格外当心。
第三，记忆力出现明显下降的进程不同。衰老是相对缓慢的过程，所以“最近这几年记忆力下降得厉害”可能多是由衰老引起，而“最近这半年记忆力下降得厉害”则需注意排查病理性原因。
【高风险人群要当心】
▍《瞭望东方周刊》：临床上看，什么样的人属于高风险人群？是否与家族遗传、生活习惯有关？
唐毅：阿尔茨海默病是一种复杂的多因素疾病，其中年龄、性别、家族史和携带载脂蛋白E（apolipoproteinE ， APOE）ε4等位基因是发病的重要危险因素，说明阿尔茨海默病具有一定的遗传特性。根据流行病学相关数据，家里有直系亲属患痴呆类疾病，后代的风险要比正常人群高2-4倍。
除了这些不可控危险因素之外，尚有多种可控危险因素，包括血管相关危险因素、生活行为方式、社会心理因素等。阿尔茨海默病患病与生活习惯高度相关，肥胖、吸烟、有害饮酒人群更易患病。此外，还有多种与阿尔茨海默病发生发展相关的保护性因素，包括青少年期文化教育、成年期工作复杂程度以及中晚年业余时间参加社交、认知或智力刺激活动以及体力锻炼活动等。
▍《瞭望东方周刊》：我们知道脑血管病的危险因素大部分也是阿尔茨海默病的危险因素，那么已有这方面疾病的人该如何预防？还有哪些生理疾病会是危险因素？
唐毅：其实，只要能控制好肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、抽烟、低教育水平和心血管病这七个重要险因素，有望减少1/3的痴呆发生。已经罹患脑血管疾病的患者预防阿尔茨海默病的总体思路包括两个方面：控制基础疾病的发展和预防认知水平下降，主要措施为生活方式干预与血管危险因素的控制。
生活方式方面：首先是戒烟限酒。多个基于人群的流行病学研究显示，戒烟者的认知衰退风险低于吸烟者。酒精对于心脑血管和神经系统的损伤近年来也逐渐被大众所了解。其次是保持合理的饮食习惯，如主张简单清淡又富含营养的地中海饮食结构，已被证实与阿尔茨海默病和认知衰退的风险降低有关。第三是体育锻炼，体育锻炼可以改善心血管系统的机能，继而可能降低认知障碍的风险。第四是控制体重，肥胖是认知衰退的重要危险因素，也是心血管疾病、卒中、二型糖尿病等慢病的危险因素。