骨关节炎|治疗膝骨关节炎，“无创保膝”是优选

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生活中，有不少人，尤其是上了岁数的老年人，常常会有膝关节肿胀、疼痛的症状。一些人在活动后也会出现膝关节疼痛的问题，严重的还伴有膝关节半月板损伤。这时，临床医生常常会考虑骨关节炎这种疾病。
骨关节炎是一种常见的关节退行性疾病，多见于中老年人，以膝关节为最主要的发病部位（即膝骨关节炎）。有调查表明，我国45岁以上人口中，每100人就有8人患有有症状的膝骨关节炎。
对于膝骨关节炎，人工关节置换术是其有效的治疗手段之一。然而，对于早、中期膝骨关节炎，置换手术之外的“无创保膝”方法则是优选。
不过，由于不同的临床医生对于治疗存在个体化差异，加之缺乏优质的患者随访等，很多治疗方法到底有没有效果、有多大效果，还无法得到有效验证。
正是由于缺少科学的疗效循证证据，目前，非关节置换治疗的开展往往缺乏规范性和专业性，出现了“对有些人有效，对另一些人又无效”的现象，整体疗效也大打折扣。
那么，临床医生和患者具体该如何选择呢？
最近，美国骨科医师学会（AAOS）发布新版《AAOS非关节置换术治疗膝骨关节炎临床实践指南》（简称《指南》），对多种应用于临床的非关节置换术疗法进行考察，更新了多个疗效证据，并汇集成20多条推荐意见，对于国内医生而言，也有很大的指导价值。
基础治疗
运动锻炼、运动辅具等均被推荐
《指南》对于运动锻炼、神经肌肉训练和外侧楔形鞋垫、手杖、支具等辅具使用等方面给出了具体的意见，主要包括以下几个方面：
1
相比于不进行锻炼，有监督下的、无监督下的运动锻炼和/或水上运动锻炼均被推荐用于膝骨关节炎的治疗，以减轻患者的疼痛症状并改善其功能。
2
神经肌肉训练（如平衡、敏捷、协调训练）项目与传统体育锻炼项目联合应用，可改善患者关节功能，并能提高患者的步行速度。可以使用手杖以缓解膝骨关节炎患者的疼痛症状并改善其功能。
3
可使用支具来改善膝骨关节炎患者的关节功能、缓解疼痛并提高生活质量。
4
推荐膝骨关节患者实施自我管理计划。
5
推荐实施患者教育。
6
建议持续进行减重治疗以减轻超重及肥胖的膝骨关节炎患者的疼痛症状并改善其功能。
7
除运动锻炼以外，手法治疗也可被用于减轻膝骨关节炎患者的疼痛症状并改善其功能。
8
除常规护理以外，按摩可被用于膝骨关节炎的治疗。
9
可使用姜黄、姜提取物、氨基葡萄糖、软骨素、维生素等口服/膳食补剂，这可能有助于轻、中度膝骨关节炎患者减轻疼痛并改善功能。不过，由于相关证据存在矛盾性，因此，各类补剂的疗效仍需被更多的研究证实。
提醒：不推荐膝骨关节炎患者使用外侧楔形鞋垫。

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药物/理疗
多种方法可有效缓解疼痛
● 外用药物
在无禁忌证时，应局部外用非甾体类抗炎药以改善膝骨关节炎患者的功能及生活质量。
● 口服用药
在无禁忌证时，可口服非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚等药物，但不推荐使用口服麻醉剂。《指南》认为，包括曲马多在内的口服麻醉剂会导致不良事件风险显著上升，且不能有效减轻膝骨关节炎患者的疼痛或改善其功能。