降压药ACEI与ARB分不清？来看看这7张表 *仅供医学专业人士阅读参考急

*仅供医学专业人士阅读参考

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急性期高血钾症如何处理
在指南常推荐的五类降压药物中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）均属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）抑制剂，分别作用于RAS的不同环节，被看成是降压药中的“双胞胎” ，在临床应用中容易被医生和药师们混淆。
在具体临床应用的过程中，哪种的疗效更好、不良反应更少？临床中医生和药师们又该如何选择呢？我们一起来从学习一下。
常见的ACEI与ARB药物及其适应症[1]
ACEI和ARB类药物的品种繁多，许多都是临床上常用到的安全有效降压药。 ACEI类药物常以“普利”为后缀，而ARB类药物常用“沙坦”命名。
但单从适应症方面上看， ACEI类药物似乎获批的适应症范围相对更广，除高血压、原发性高血压以外，一些ACEI类药物的适应症还包含了心力衰竭、急性心肌梗死等。这又是为什么呢?
表1ACEI类常用药物和临床应用

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注：本表格参考药品说明书整理，可能存在药物新增适应症、扩大适应症，而暂未修订说明书的情况，仅供临床用药参考。
表2ARB类常用药物和临床应用

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注：本表格参考药品说明书整理，可能存在药物新增适应症、扩大适应症，而暂未修订说明书的情况，仅供临床用药参考。
相似而又不同的作用机制[2]
虽然ACEI和ARB的降压作用机制相似，但ACEI还能够降低缓激肽的降解，而缓激肽是一种具有心脏保护作用的9肽物质。因此，相比于ARB类药物， ACEI类药物可以通过更多的途径、机制来发挥心血管保护作用[8] 。
表3ACEI和ARB的作用机制

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需要注意的代谢与吸收[3]
ACEI和ARB的代谢途径稍有差异，大部分ACEI是通过肾脏来代谢的，而大部分ARB通过肝肾双通道代谢。肾功能不全的患者对肝肾双通道代谢的药物耐受较单通道（肾）排泄药物好[3] 。
ACEI和ARB大部分药物吸收不受食物影响。但需特别注意的是， ACEI类药物中的卡托普利和培哚普利建议餐前服用，而ARB类药物中的阿利沙坦酯建议不与食物同服。
表4ACEI和ARB的代谢和吸收

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药理作用大比拼[4-7]
降压作用方面， ACEI和ARB的降压效果相似，但ARB耐受性更好；护肾作用方面：两者相当；心血管保护作用和糖尿病治疗方面：ACEI相比更有优势；降尿酸方面：ARB相比更有有优势[4-7] 。
【降压药ACEI与ARB分不清？来看看这7张表】表5ACEI和ARB的药理作用对比

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推荐和避免的联合治疗方案[2]
《高血压合理用药指南》中提到，抗高血压药物联合治疗的原则应遵守以下两点：
1.选择药代动力学或药效学上互补的药物，联合治疗加强靶器官保护同时减少及抵消不良反应，如ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+CCB 。
2.应避免联合使用降压原理相近的药物，临床上不主张把ACEI ， ARB及β受体阻滞剂两两联合应用。
表6ACEI、ARB与其它药物联用的推荐和不推荐方案