心肌|心衰防治竟有这么多“陷阱”！专家教你如何避免( 二 ) 陷阱|误区|利钠|容量|患者|心衰

限制钠盐对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征有益。对于心衰急性发作伴有容量负荷过重或者病情不稳定的患者，每天钠盐的摄入应小于2-3 g 。此外，对于轻度或稳定期心衰患者一般不严格限制钠盐的摄入，因为过度限钠可影响利尿剂的作用，激活肾素-血管紧张素（RAS）系统和交感神经系统。
误区七：醛固酮拮抗剂作为保钾利尿剂应用
目前认为，小剂量的醛固酮拮抗剂可发挥抗心肌重塑的作用，只有大剂量时才能发挥利尿剂作用。而且，在心衰患者的治疗中，大剂量醛固酮拮抗剂主要是用来抗心肌纤维化的，而非保钾利尿剂。因此，不主张心衰患者使用大剂量醛固酮拮抗剂利尿。
误区八：中药不能治疗心衰
原芳强调，中药是可以治疗心衰的。研究表明，芪苈强心胶囊具有多靶点、多通道治疗心衰的作用，包括调节心肌能量代谢、强心利尿，以及激活PPARγ ，发挥延缓心室重构的作用。发表在心血管领域国际权威期刊《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的一项循证研究表明，芪苈强心胶囊可降低心衰患者的NT-proBNP水平、改善NYHA心功能分级、提高LVEF、增加6分钟步行距离，并降低复合终点事件发生率。
原芳介绍，鉴于这一研究所采用的是替代终点（主要指标为：血清NT-proBNP），目前由南京医科大学牵头开展的芪苈强心胶囊治疗慢性心衰复合终点事件（主要指标为：心血管死亡和心衰恶化再住院率）的评估研究——QUEST研究正在进行当中，以期为芪苈强心胶囊的临床应用提供更佳的循证依据。
误区九：地高辛作为心衰的一线药物
2016年欧美心衰指南将洋地黄类药物降为IIb类推荐，我国目前仍维持IIa类推荐。对于经利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍有症状的射血分数下降的心力衰竭（HFrEF）患者，建议可以考虑使用地高辛。
误区十：射血分数正常就可以停药
射血分数正常并不代表心衰已经治愈。即使射血分数正常，患者可能在心肌功能、生物标志物、心肌细胞代谢及基因表达谱和转录方面都未恢复正常，仍存在进行性的亚临床改变。因此，目前仍推荐此类患者继续进行长期规范化的治疗和定期随访。
【心肌|心衰防治竟有这么多“陷阱”！专家教你如何避免】多年来，我国心衰防治相关指南与共识的推出和完善，为临床制定了一系列标准的诊疗流程。尽管如此，在实际的临床工作和实践中，特别是广大基层领域，心衰防治工作仍存在着相当大的误区。近些年，为能更好地优化心衰患者的临床管理，改善患者预后，规范心衰的综合诊治，我国医学界的相关组织和专家开展了一系列推广心衰规范化诊治的工作，其目的都是为促进心衰治疗持续性改进以及心衰患者的长期管理，推动我国心血管领域对心衰的诊断与治疗规范逐步完善，提高我国心衰的整体诊治水平。