甲状腺|甲亢合并这种常见代谢异常疾病，很危险！( 二 ) 疾病|甲亢|2型糖尿病

怎么做到合理用药？
临床常用的降糖药物和抗甲状腺药物可能会对疾病状态产生影响。临床用药时，需要考虑到这些药物对患者是否产生额外的影响。临床医生需要结合患者的临床特点，对药物的剂量和种类进行适当的调整。
二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药，有文献报道，二甲双胍具有降低TSH水平，降低甲状腺癌发生风险以及减小甲状腺结节的作用。因为对于2型糖尿病合并TD的患者，二甲双胍仍可以作为一线治疗用药。
而第一代磺脲类药物可能具有增加甲状腺癌、增大甲状腺结节或者增加甲状腺功能减退症的发生风险，第二代及以上的磺脲类药物对甲状腺功能未见明显影响。
有报道称噻唑烷二酮类药物有可能抑制甲状腺素受体活性，增加TSH水平，降低FT4水平，加重甲状腺相关眼病，因此噻唑烷二酮类药物应避免在活动性甲状腺眼病患者中使用。
肠促胰素这一类药物在人体研究中未见对甲状腺功能产生影响，但不推荐有甲状腺髓样癌或者家族史的患者使用。胰岛素具有增加FT4水平，降低T3的作用，甲减患者的胰岛素治疗需要注意及时进行剂量调整。
咪唑类抗甲状腺药物如甲巯咪唑和卡比马唑有诱发胰岛素自身免疫综合征的风险，在糖尿病患者中可能诱发低血糖反应。而左旋甲状腺素片则有降低血糖和糖化血红蛋白的作用。糖尿病患者在合用左旋甲状腺素片时需要注意根据血糖水平调整降糖药物的剂量。

糖尿病合并TD患者风险性更大
甲状腺功能亢进症可导致葡萄糖耐量异常，因为甲状腺激素使内源性葡萄糖生成增多，肝脏的胰岛素敏感性下降，胰岛素需求增加，而且过多的甲状腺激素还可以增加胰岛素的降解，促进β细胞凋亡。综上因素，甲亢可能使糖尿病患者的血糖管理变得更加困难。
甲状腺功能减退症可使胰岛素清除减少，胰岛素抵抗增加，因此糖尿病患者合并甲减的患者胰岛素需求量可能降低，未被控制的甲减有可能诱发糖尿病患者发生反复的低血糖。
糖尿病和甲状腺功能异常都可以增加患者的病死率和心血管疾病的发生风险，如果两者协同存在，患者死亡及患有心血管疾病的风险则进一步增加。除此之外，有研究认为，亚临床甲减与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病风险增高有关，也是周围血管疾病发生的高危因素。因此糖尿病合并甲减的患者，应加强对慢性并发症的筛查和管理。
参考文献：
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