病例分享丨阿兹夫定助力肾移植术后感染新冠肺炎患者快速治愈出院

文章图片
导读
器官移植受者因为需要长期服用免疫抑制剂，其免疫力较正常人群显著降低，若感染新冠易进展为重症1 ，诊疗管理存在较大挑战。今天，我们将跟随郑州市第七人民医院的王长安教授和杨青彦教授一起来了解首个国产新冠口服小分子药物阿兹夫定治疗肾移植术后并发新冠肺炎患者的效果。
病例特色
●患者：肾移植术后3个月，重型/危重型高危人群，未接种新型冠状病毒疫苗
●真实世界经验：本病例证实，阿兹夫定对肾移植术后处于免疫抑制状态的新冠肺炎患者，疗效良好，且安全耐受
病例介绍
一、基本情况
●女， 55岁
●肾移植术后3个月，高血压病史5年余
●高危因素：免疫抑制状态，未接种新型冠状病毒疫苗
二、病程诊治回顾
●就诊时间：2022-11-3
●主诉：新冠核酸检测阳性1天
●相关检查
?新冠肺炎相关症状/体征：体温37.2℃ ，伴咽干，低热，明显咳嗽，腹泻，洗水样便， 4-7次/日
?新冠核酸检测：阳性（+）(O:27.06 ， N:24.85)
?血常规：血红蛋白94g/L↓ ，中性粒细胞百分比83.6%↑ ，淋巴细胞百分比10.2%↓
?肝功能：谷氨酰转肽酶49U/L↑
?心肌酶：肌酸激酶207.9U/L↑ ，乳酸脱氢酶384U/L↑
?血沉(血沉仪法)35mm/h
?胸部CT：右肺下叶炎症，符合新冠肺炎肺部表现
?心脏超声：左室舒张功能减低
●诊断：
1、新型冠状病毒感染普通型；
2、肾移植术后状态；
3、高血压病3级（极高危）
●治疗方案：
1.抗病毒治疗：阿兹夫定（5mg/天）
2.对症治疗：连花清瘟胶囊，苏黄止咳胶囊
3.免疫抑制剂减量
?选择考量：①肾移植术后患者是重型/危重型高危人群，核酸Ct值低，新型冠状病毒载量高，降低病毒载量需求迫切；②《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》推荐的阿兹夫定在降低病毒载量和改善临床症状方面表现突出；③结合中药连花清瘟清热解毒、苏黄止咳胶囊对症支持治疗；④移植受者有肺部CT阳性表现故减量免疫抑制剂
?阿兹夫定首次治疗日期：2022年11月7日
三、阿兹夫定治疗效果及评估
1)本例患者阿兹夫定治疗的疗效小结
?迅速改善新冠相关症状；
?快速改善并稳定胸部CT进展；
?快速降低病毒载量， 5天即实现连续两次核酸Ct值＞35；
?无明显不良反应。
2)详细疗效记录
?相关体征/症状变化（图1 ，表1）

文章图片
图1：体温变化
表1：呼吸道症状/主诉变化

文章图片
?胸部CT变化（图2）

文章图片
图2患者自初诊至出院的胸部CT变化
?核酸检测结果变化（表2）
表2患者自初诊至出院的核酸检测结果变化

文章图片
病例总结与点评
器官移植受者因其术后需要长期服用免疫抑制剂，免疫功能处于减退状态，若感染新冠病情进展快，易进展为重症1 。感染(尤其是呼吸系统感染)是器官移植受者最常见的并发症且是导致其死亡的主要原因2 。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》将免疫功能缺陷（如长期使用免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）人群列为新冠肺炎的重型/危重型高危人群3 。
本例患者在肾移植术后长期服用免疫抑制剂，属于新冠肺炎的重型/危重型高危人群，且未接种新型冠状病毒疫苗，极易转为重症肺炎，应尽早使用抗病毒药物治疗。