白蛋白尿|远离糖尿病肾病，从您点开这篇文章开始( 三 )

在糖尿病肾病的前三期，治疗的关键在于降低蛋白尿。可喜的是，目前已有越来越多的药物被证实具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用。最早被普遍接受的是ACEI/ARB类降压药，也就是我们熟悉的某某普利、某某沙坦。因为音译的缘故，同一类型药物的通用名会有两到三个字一模一样。近年来又发现两大类降糖新药具有减少蛋白尿的作用，SGLT-2抑制剂和GLP-1类似物，分别是我们熟悉的某格列净和某某某肽（GLP-1类似物的名称变化比较大，从利拉鲁肽到艾塞那肽再到度拉糖肽等）。这些药物减少蛋白尿的机制，我后续会继续讲解。今天是想要让大家知道：即便发现了糖尿病，甚至已经出现了微量白蛋白尿，我们也不用过度紧张，现代医学的进步让我们有了更多的手段可以对付这些状况。
保护肾脏，除了降糖，我们还需要关注什么？
除了血糖，还有哪些因素会加重肾脏损害？我们通常所说的三高，高血糖、高血压、高血脂，还有代谢综合征的其他组分，包括高尿酸、肥胖，还有不良生活方式譬如吸烟，都对肾脏有损害，都是我们需要控制的因素。这里需要澄清两个非常普遍的认识误区。
第一，老年人的高血压诊断标准和年轻人并没有区别。因为老年人血管弹性差，常表现为脉压差大，即高压高，低压低，所以，医生为了避免把低压降得太低而影响重要脏器的血供，不得不把血压控制目标放得宽松一些，但这并不等同于老人的血压高一点是正常的。单从肾脏保护的角度讲，血压的控制目标就更加严格了，并且ACEI/ARB类降压药本身具有减少蛋白尿的作用。所以，在严密监测血压和药物不良反应的前提下，建议及早开启ACEI/ARB类降压药治疗。
第二，警惕高脂血症这个温柔的杀手。三高之中，高脂血症是最没有存在感的。因为血脂高太司空见惯，年轻人常规体检中很容易发现一堆高脂血症，无任何症状，绝大多数未经治疗，医生也只是叮嘱饮食控制而已。殊不知，脂蛋白在受损的动脉壁沉积是动脉粥样硬化的始动因素，高脂血症在糖尿病肾病的发生发展中也是重要的帮凶。或许仅仅是医学认识发展的局限性而已。他汀对于动脉粥样硬化斑块的治疗获益价值已有越来越多的证据，利远大于弊，而他汀对于糖尿病肾病的治疗价值还有待更多的研究数据。
讲了这么多，简单总结一下。糖尿病肾病是一种极其狡猾（隐匿性）、而又危害极大的疾病，更是一种常见病、多发病。远离糖尿病肾病，我们记住两句话：早期筛查严控三高、刻不容缓降蛋白尿。
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