李军|肿瘤长在肛门边上！“菊花”还能保住吗？病例|疫情|冠状病毒肺炎|吉安

距离肛门口仅仅2cm的肿瘤
2周前，来自湖州的王大姐带着忐忑的心情来到了解放路门诊615房间，面对大肠外科李军主任，说出了自己的困扰与担忧。
原来在4天前，王大姐在体检时发现癌胚抗原异常升高，经过查体及肛门指检后，医生告诉王大姐，在直肠临近肛门的地方有个肿瘤。这个消息犹如晴天霹雳，让王大姐一下子陷入了深深的恐慌当中。在家人的陪同下，王大姐完成了肠镜、MRI、CT等相关检查，最终确诊超低位直肠癌，肿瘤下缘距离肛门口仅仅2cm，肿瘤大小约2*2cm。唯一的好消息是，直肠MRI未见明显肿大淋巴结。
这么低位的肿瘤怎么办？
直接手术肛门能不能保得住？
手术后要不要造口？
李军主任在诊间内对王大姐的病历资料进行了仔细的评估，并做了细致的体格检查，随后李军主任对王大姐说道：“虽然你的直肠癌位置极低，但是我们有把握，可以通过手术根治肿瘤，同时保留你的肛门。”这句话犹如雨后彩虹，一下子让王大姐和家人看到了希望，带着对李军主任的充分信任，王大姐入住了浙大二院城东院区大肠外科病房。
腹腔镜下超低位直肠癌根治术
入院后，大肠外科李军主任联合放疗科、影像科、肿瘤内科等多学科讨论团队，再次对王大姐的病例进行了MDT讨论，最后得出了统一的结论：手术切除肿瘤！

完善术前检查后，李军主任手术团队为王大姐实施了腹腔镜下超低位直肠癌根治术。在腹腔镜下，充分游离直肠及肛管。最终，在肿瘤下缘1cm处离断肠管，彻底根治肿瘤并尽可能保留了括约肌功能，随后行肛管—乙状结肠吻合术+回肠保护性造口术。术后吻合口距肛缘仅1cm。
手术结束后，李军主任第一时间与手术室外焦急等候的家属进行了沟通，告知患者家属：手术顺利结束，成功保留肛门！家属悬着的一颗心终于放了下来。
大肠外科全体医护充分贯彻快速康复外科（ERAS）的理念，术后第一天即让王大姐下床活动，嘱咐进食糖水及电解质饮料。术后36小时，王大姐的回肠造口便恢复了排期排便，逐渐从清流质饮食过渡到半流饮食。术后4天，王大姐拔除了引流管后顺利康复出院。出院当日，王大姐握住了前来查房的李军主任的手，表达了深深的谢意。
超低位直肠癌保肛
大肠外科李军主任表示，近年来我国大肠癌的发病率逐年升高，其中以直肠癌占比最高。直肠癌的诊治策略，特别是低位直肠癌，由于涉及到肛门、肛门括约肌以及肛提肌等结构，和结肠癌并不相同。对于像王大姐这类超低位直肠癌患者，既往教科书上标准的手术方式是切除直肠及肛门，同时行结肠永久性造口术，对将来的生活质量会产生显著影响。

随着近年来外科理念的进步及外科技术的更迭，目前浙大二院大肠外科可常规开展“腹腔镜下超低位直肠癌经括约肌间根治术”、“经肛门直肠癌根治术（TaTME）”、 “经肛门直肠肿瘤切除术（TaMIS）”等高精尖术式。同时，相较于男性，女性盆腔的结构更为宽大，具有天然的保肛优势。只要肿瘤没有侵犯环周切缘，保肛基本都有希望。
【 李军|肿瘤长在肛门边上！“菊花”还能保住吗？】王大姐已经是这个月，李军主任团队完成的第三例距肛3cm以内的直肠癌保肛手术了。对于女性患者，目前基本上可以做到保肛无“下限”。”