牛奶|【903营养】得了它不能喝牛奶? 听听营养师怎么说

有人说得了肝性脑病，就不能吃鸡鸭鱼肉奶了，这是真的吗？先听听营养师怎么说……

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01
首先来了解一下肝性脑病
1. 定义：
肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是由严重肝病引起的，以意识障碍、行为异常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征，又称肝性昏迷[1]。
2. 病因与发病机制：
1）主要是由肝硬化、原发性肝癌、重症病毒性和中毒性肝炎、长期阻塞性黄疸、肝脓肿等疾病发展引起的，门静脉分流术也可引起肝衰竭和肝性脑病。
2）发病机制[2]：发病机制目前未完全明了，但主要有以下三种学说：
①氨中毒学说：有学者认为，肝功能衰竭时，肝合成尿素及清除氨的能力减退，甚至丧失，肝内或肝外门腔静脉存在分流时，肠源性氨未经肝解毒直接进入体循环，使血氨增高导致肝性脑病；
②假神经递质学说：也有学者认为肝功能衰竭时，芳香族氨基酸的代谢产物-酪氨和苯乙胺（是一种假神经递质），取代了正常的神经递质（去甲肾上腺素），从而干扰了神经的正常传导，使兴奋冲动不能正常地传至大脑皮层而产生异常抑制，最终出现意识障碍、昏迷；
③氨基酸代谢不平衡学说：还有学者认为肝硬化代偿期时，血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸比例失调，导致了肝性脑病。
【 牛奶|【903营养】得了它不能喝牛奶? 听听营养师怎么说】 3. 临床表现：
主要表现为性格的改变、智力下降、行为异常、意识障碍等中枢神经系统的功能紊乱和扑翼样震颤、反射亢进和病理反射等神经肌肉活动异常，其中扑翼样震颤为此病最具特征的表现。
4. 分期
[1-2]：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图检查，肝性脑病大致可分为以下四期，但各期的临床表现可以重叠，分界不是特别清楚：
①前驱期：可有轻度的性格改变和行为失常，如激动或淡漠少言，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；
②昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，也可有扑翼样震颤，脑电图异常；
③昏睡期：以昏睡和精神错乱为主，但可以叫醒，肌张力增强、病理反射阳性；
④昏迷期：患者神志完全丧失、不能唤醒，由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。
5. 营养代谢特点：
1）由于患者肝功能严重损害，不能将血液中有毒的代谢产物解毒；或由于门静脉分流术后，自然形成的侧支循环使门静脉中有毒物质绕过肝脏，未经肝脏加工、解毒而直接进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起中枢神经系统代谢紊乱，出现嗜睡、意识不清、昏迷；
2）肝性脑病患者血中支链氨基酸水平下降，使支链氨基酸与芳香族氨基酸比值由正常的3.0-3.5下降至1.0以下，因此在选择食物蛋白质时，选用富含支链氨基酸的蛋白质[2]；
3）应用肠外营养时，必须提供适量的能量和氮，以利于蛋白质的合成，补充的液体量应以患者能够耐受为度，防止电解质紊乱或酸碱不平衡。

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02
鸡鸭鱼肉奶真的不能吃吗？肝性脑病患者如何合理膳食？
1. 营养摄入总原则：
控制总能量和蛋白质，减少体内有毒代谢产物的生成。
2. 营养膳食建议：
1）能量及碳水化合物：
足够的能量和充足的葡萄糖可以满足人体脑组织能量代谢需要，以避免发生低血糖，减少体内组织蛋白质分解，增强干细胞对毒素的抵抗力，促进肝脏功能的恢复，对保肝、解毒、恢复和改善中枢神经系统的功能都有良好作用。《中国肝性脑病诊治共识意见》（2013年）建议肝性脑病患者非蛋白质能量摄入量为25-35kcal/kg.d[2]。