牛奶|【903营养】得了它不能喝牛奶? 听听营养师怎么说( 二 )

2）蛋白质：
合理确定膳食蛋白质供给量极为重要，供给量过低，会加剧自身蛋白质的分解，不利于肝病的恢复；供给量过多可能会导致或加重肝性脑病；且各种氨基酸的产氨能力不同，蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸、谷氨酸及天冬氨酸等在体内产氨较多，而支链氨基酸则产氨较少，应选择摄入支链氨基酸，富含此类氨基酸的食物有蛋类、乳类[3]。
中国肝性脑病诊治共识意见2013年指出：肝性脑病1级和2级患者推荐蛋白质起始摄入量为0.5g/kg.d，之后逐渐增加至1.0 g/kg.d。肝性脑病3级和4级患者推荐蛋白质摄入量为0.5-1.2 g/kg.d，具体分以下四种情况：
①血氨中度升高，无精神症状者—低蛋白饮食：第1、2天可用低蛋白膳食，每天蛋白质可按0.5 g/kg.d，总量在30g/d左右，好转后逐渐调整至每天不超过0.8 g/kg.d为宜。
②血氨明显升高伴精神症状，并出现昏迷者—无动物蛋白饮食：在4-72h或更长时间内，给予完全无动物蛋白膳食，以后每天从0.2-0.3 g/kg.d开始供给，每天约20g。病情好转时，改为优质蛋白，以乳类最佳。以后每隔3-5天增加1次蛋白质量，每次增加量应小于10g，总量不超过0.8 g/kg.d。若在增加食物蛋白过程中，再次出现血氨升高伴精神症状，则应重新限制蛋白质，且更严格，时间更长，递增速度更慢。
③血氨不高但有精神神经症状者—严格限制：在24h内给予无动物蛋白饮食，检查血氨不高，表明肝性脑病与血氨无关，即可给予蛋白质0.2-0.3 g/kg.d，以后每2-3天增加1次蛋白质供给量，每次增加10g，直到全天蛋白质供给量达1.0 g/kg.d。
当蛋白质供给量达到50g/d时，可维持肝性脑病患者的氮平衡，并能促进蛋白质合成，有助于水肿的消退和促进肝细胞的修复。
④肝性脑病伴有肝肾综合征者：对蛋白质的供给量更严格，要结合患者血氨水平、血尿素氮和血肌酐水平来综合考虑。
3）脂肪：
肝衰竭患者对脂肪的消化吸收能力降低，但脂肪可以供给必须脂肪酸和脂溶性维生素，增加食物美味，促进食欲，并能润肠通便，因此，脂肪不必过分限制，建议每天供给30-40g，宜选用植物油。
4）维生素：
肝衰竭时对各种维生素摄入量少，吸收障碍，利用不良，丢失增多，因此应供给维生素丰富的食物，特别是富含维生素C的食物，如番茄、猕猴桃、柠檬、青枣等，以利于解毒。为促进维生素活化，可与ATP等促进磷酸化合物质合并使用，或与葡萄糖合用，都可以提高其利用率。
5）水和电解质：
饮食调配是要预防及纠正水、电解质紊乱，及时纠正低钾血症，可补充钾盐和含钾多的食物，如浓缩果汁、菜汁等，出现高钾血症则需避免含钾多的食物，并注射葡萄糖以纠正。发生腹水、水肿时宜给予低盐或无盐饮食，并限制液体量。肝衰竭时，特别是进入肝性昏迷阶段，不能进食，可行人工喂养。一般液体量参考前一日排出量，在1000ml左右。
6）防止便秘：
为减少氨的吸收，需防止便秘，可供给适量、质软、无刺激的食物纤维，如水果中的果胶、海藻中的藻胶等，严禁进食粗糙质硬的食物。
7）少量多餐：
每天5-6餐。
8）饮食性质的选择：
昏迷前期，给予极易消化的少渣半流或流质饮食，昏迷者，可采用鼻饲或静脉补充；有食管静脉曲张者，采用鼻饲时应慎重。
9）危重患者不能耐受蛋白质时
血浆中芳香族氨基酸明显升高，可以输注高浓度的支链氨基酸作为肝衰竭和感性昏迷的营养治疗，应用方式如下：
①大剂量作为应急治疗药物：单独使用大剂量支链氨基酸作为临床急救措施之一，但时间不宜太久，否则将因为缺乏其他氨基酸而导致负氮平衡。