3. 对亚急性细菌性心内膜炎病人 ， 应从肘动脉或股动脉采血为宜 。
备注：从理论上来说 ， 为避免厌氧菌与氧气的接触 ， 不同的采血针采集的血液在不同种类的培养瓶间转移时 ， 应遵循一定的顺序：
若采血量充足 ， 注射器采集的血液先注入厌氧瓶 ， 后注入需氧瓶；如为蝶翼针 ， 因其有一段塑料导管 ， 应先注入需氧瓶 ， 再注入厌氧瓶 。 若采血量不足 ， 优先注入需氧瓶 。
4 采血量多少合适？
采血量是影响细菌检出率的关键因素 。 现有指南建议：
1. 成人每瓶采血量需要 8 ~ 10 mL ， 或按说明书采集 。
2. 儿童每瓶需血液为 3 ~ 5 mL ， 婴儿每次血量为 1 ~ 2 mL 。 婴幼儿及儿童采血量不应超过患者总血量的 1% ， 具体采血量参考说明书 。
5 可以经导管采血吗？
建议直接静脉采血 ， 不建议静脉导管内采血 。 对于儿童等穿刺困难的群体是否适用仍需要更多的证据支持 。
备注：之前大量的研究建议以静脉采血为主 ， 因为静脉采血与静脉导管内采血相比有较高的污染率 。 但是近几年的研究对该观点提出了质疑 ， 部分研究认为 ， 新置或 1 小时内的静脉导管内采血与外周静脉血相比 ， 污染率没有差异 ， 因此需要大样本的研究来证实在儿童或穿刺困难的人群中 ， 血培养是否可以从静脉留置导管采集 。
6 怀疑导管感染时如何采血培养？
保留导管的患者：至少采集一套静脉外周血培养 ， 同时应尽快采集等量的一套导管血培养 。
拟拔除导管的患者：至少采集一套静脉外周血培养 ， 无菌操作拔除导管 ， 剪切导管尖端 5 cm ， 采用 Maki 半定量培养 。
7 皮肤消毒对血培养结果有影响吗？
有 。
采集血培养时 ， 消毒剂的选择很重要 ， 而消毒的待干时间更能降低污染率 。
具体可按三步法或一步法进行操作：


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血培养采集及运送的注意事项：


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关于血培养你在临床工作中遇到过哪些问题？
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参考文献：
1. 杨芹 ， 苏春香 ， 等. 儿童血流感染血培养采集的最佳证据总结. 中国护理管理 ， 2021 ， 21（2）.
2. 蔡虻 ， 高凤莉 ， 主编. 导管相关感染防控最佳护理实践专家共识. 北京：人民卫生出版社 ， 2018
3. 中华医学会检验医学分会. 临床微生物学血培养操作规范. 中华检验医学杂志 ， 2004 ， 27（2）.
排版：美超
投稿：wangmeichao@dxy.cn
本文首发于丁香园旗下专业平台：呼吸时间

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